24例咳嗽变异性哮喘的诊治体会

变异性哮喘主要是指患者以慢性咳嗽为主要的或者唯一的症状表现的一种特殊的支气管哮喘疾病[1]。患者在临床上往往表现为顽固性的咳嗽。患有这种疾病的患者往往临床阳性症状不明显，或者症状表现不典型，导致临床上对这类疾病的误诊率较高，而这类疾病的误诊会直接延误患者的治疗，导致病情的发展，最后可能发展成为典型的哮喘，增加治疗的难度，降低患者的生活质量，增加患者的经济负担。对24例患有咳嗽变异性哮喘的患者进行临床分析，探究临床诊治方法对治疗有效率的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年3月在我院接受治疗的患有咳嗽变异性哮喘的患者24例，男11例，女13例;年龄18～68 岁，平均(38.9±3.6)岁;病程2～16个月，平均(5.7±3.5)个月。所有患者均经过检查符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准，且患者的临床症状均只表现为咳嗽。根据患者的临床表现分类，其中干咳的患者有14例，刺激性咳嗽的患者有6例，伴有少量的白色黏痰的患者有4例。根据患者的既往史、家族史等分类，有哮喘家族史的患者有9例，有过敏性鼻炎的患者有6例，有药物过敏史的患者有4例。患者自述夜间或者晨起、吸入冷空气后加重。实验室检查：①白细胞计数和分类：外周血白细胞计数轻度升高的有5例，白细胞的分类均正常。②冷凝集试验和OT试验：24例患者均正常。③肺功能的检查：24例患者的第1秒呼气量均大于 80%预计值。④X线检查：其中4例患者出现双下肺的纹理增多和紊乱。⑤痰培养：24例患者的痰培养结果均为阴性。⑥C-反应蛋白：24例患者均正常。

1.2 方法[2]：24例患者服用茶碱缓释片0.2 g，2次/d;西替利嗪 10 mg，1次/d，睡前服用;甲强龙40～80 mg，静脉滴注持续3～6 d 后用缓冲甲基强的松龙片8 mg，2次/d;此外，布地奈德干粉吸入剂进行吸入，每次吸4.5 μg，2次/d。观察并记录患者治疗1周以及2周时的治疗效果以及不良反应。

1.3 效果评价标准：显效：患者经过用药后咳嗽症状消失。有效：患者经过用药后咳嗽症状减轻。无效：经过治疗后，患者症状没有改善或者严重。

1.4 统计学方法：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 24例患者经过治疗1周以及2周后的疗效比较：24例患者经过治疗1周以及2周后均收到了较高的治疗效果，总有效率达到 91.67%，详见表1。

表1 24例患者经过治疗1周以及2周后的疗效比较(例)

时间        例数    显效    有效   无效   总有效率(%)

治疗1周     24       8      12     4      83.33

治疗2周     24      12      10     2       91.67

① 注：与治疗1周比较，①P>0.05 2.2 不良反应：24例患者在接受治疗期间，均没有不良反应发生，不良反应的发生率为0%。这种联合用药的治疗方法具有较高的安全性。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘在临床上又被称为是过敏性咳嗽，其发病的机制与哮喘类似，临床上主要表现为患者的干咳，且咳嗽通常是持续性或者反复性发作，有些患者发病持续达到1个月以上[3]。咳嗽变异性哮喘不同于哮喘，其与典型的哮喘主要的区别在于患者的咳嗽阈减少而喘息阈增高，气道的高反应性程度相比较典型的哮喘来说要低。

咳嗽变异性哮喘在老年人群中比较多发，且中年的女性患者最为多见，多数伴有家族史或者过敏史等[4]。这种哮喘的临床特点主要体现在：咳嗽变异性哮喘的唯一且最突出的临床表现为咳嗽，没有明显的肺部阳性体征，且不存在典型哮喘伴有的胸闷、呼吸困难以及喘息等的症状，所以临床上这类疾病常常被误诊为支气管炎导致的咳嗽。这类疾病没有比较明显的诱发因素，患者的咳嗽症状能够持续到3周以上。其发病与时间有关，患者在夜间以及晨起时多发，多表现为持续剧烈的咳嗽。此外，患者在进行完活动或者吸入了冷空气等刺激性的气体后易出现咳嗽发作。发病具有季节性也是这类疾病的主要特点之一，如在春秋冷暖交替的季节最容易发病等。通过本研究中的实验室检查可以发现，患者的胸部X线检查可能出现肺纹理的异常，但一般没有高热以及白细胞上升的表现。

目前临床上治疗咳嗽变异性哮喘疾病主要是应用支气管扩张剂以及肾上腺皮质激素类药物。β-受体激动剂以及氨茶碱能够有效缓解患者的症状，但是对疾病治疗最有效的药物是糖皮质激素，两种药物的结合使用不仅能够迅速缓解患者的症状，还能够有效的治疗疾病。这种激素药物在使用时较为安全，吸入后一般不会发生严重的不良反应，属于安全有效的治疗方式。总而言之，对于临床上发现的仅表现为咳嗽，经过应用抗生素治疗无效甚至伴有家族史或者以往过敏史的患者要考虑发生咳嗽变异性哮喘的可能性，进行相关方面的检查，做到早发现、早诊断并且早治疗，积极提高患者的治疗效果，避免由于误诊导致疾病发展成为典型哮喘而增加治疗的难度而降低患者的生活质量。

4 参考文献

[1] 罗云霞.120例咳嗽变异性哮喘的诊治体会[J].中国实用医药,2013,8(18):135.

[2] 贺务实,燕旭东,吴本清,等.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘 60例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(3):235.

[3] 杨子妮,朱秀美,于晓燕.布地奈德联合孟鲁司特在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用[J].解放军医药杂志,2012,24(3):41.

[4] 陈永梅.咳嗽变异性哮喘诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):812.

[收稿日期：2013-11-20编校：郑英善]