ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ在老年性呼吸困难中的诊断价值

　　呼吸困难是心功能不全较为常见的症状之一，与肺部疾病有部分相类似的临床表现，但两者治疗原则却明显不同。临床上寻找快速的方法来诊断和鉴别诊断呼吸困难非常重要，笔者对125例以呼吸困难为主要症状的患者血清NTproBNP进行检测，现报告如下。

1　资料与方法

11　一般资料：选择2012年1月～2013年3月以呼吸困难为主诉就诊于我院内科的老年住院患者125例，其中男68例，女57例，年龄(732±105)岁。依据病史、查体、心电图、超声心动图、胸片、肺功能等做出综合判断后，将125例患者分为以下两组：肺源性呼吸困难组(Ⅰ组，n=56)，其中男30例，女26例，年龄(725±115)岁，病因包括单纯支气管哮喘27例，慢性阻塞性肺病19例，肺间质纤维化8例，肺结核2例;心源性呼吸困难组(Ⅱ 组，n=69)，其中男43例，女26例，年龄(756±81)岁。病因：原发性高血压29例，冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，肺源性心脏病18例，扩张性心肌病2例，风湿性心脏瓣膜病2例。所有入选者均排除急慢性炎性反应、感染性疾病、慢性肝病、肾功能不全、急性脑血管病、免疫系统疾病、肿瘤、甲状腺功能亢进症及服用非甾体类抗炎药和类固醇激素者。

12　方法

121　血浆NT-proBNP的检测：患者入院时立即抽取外周静脉血2ml，加入肝素钠抗凝管中，2800r/min离心10min分离血清，采用美国罗氏公司proBNP试盒，应用罗氏公司电化学发光全自动免疫分析系统(Elecsysò2010disk)，由检验科检验医师严格操作，测定血浆NT-proBNP值。NT-proBNP检测范围5～35000ng/L，正常参考值范围0～125ng/L。

122　心脏超声检查：由同一心脏专科医师进行检查，采用日本产阿洛卡5500型彩色多普勒超声显像仪，215MHz探头进行检查。取心尖四腔心切面，用改良的Simpson单平面法计算左室射血分数(LVEF)，采用频谱多普勒测定二尖瓣口血流速度E峰与A峰比值(即E/A)，结合多普勒组织成像测量二尖瓣环的E'峰与A'峰运动速度变化。

13　分组：按照超声心动图心功能不全状况将心源性呼吸困难组分为3个亚组：单纯收缩功能不全组(Ⅱa组，n=28)，标准为LVEF<050;单纯舒张功能不全组(Ⅱb组，n=19)，满足下列条件之一：①松弛减退：E/A<1;②假性正常：15>E/A>1，而E'/A'<1;③充盈限制：E/A>2;收缩功能不全合并舒张功能不全组(Ⅱc组，n=22)。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方法将心源性呼吸困难组分为：心功能Ⅱ级组(n=21)，心功能Ⅲ级组(n=28)，心功能Ⅳ级组(n=20)。

14　统计学处理：使用SPSS110统计学处理软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组样本间比较采用t检验，多组间采用单因素方差分析，P<005为差异具有统计学意义。

2　结果

21　各组NT-proBNP比较：Ⅰ组和Ⅱ组血清NT-proBNP平均含量比较，差异具有统计学意义(P<0005)。Ⅱ组各亚组比较差异具有统计学意义(P<005)。详见表1。

22　NYHA心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组及心功能Ⅳ级组血清：不同NYHA心功能各组间血清NT-proBNP水平比较，差异具有统计学意义(P<005)，且心功能越差，血清NTproBNP水平含量越高。详见表2。

3　讨论

呼吸困难是心功能不全的最常见症状，也是某些肺部疾病的主要临床表现，但两者治疗原则却明显不同，而且心源性哮喘和肺源性哮喘均发病急、病情变化快、病死率高。因此，快速、正确地诊断和鉴别诊断呼吸困难是临床医师经常面临的问题[1]。目前临床医生常根据胸片、超声心动图等检查诊断，但这些辅助检查方法都有自己的优缺点，常不能早期、快速鉴别诊断呼吸困难，这就需要更多的指标来综合分析。B型脑钠肽(BNP)是主要由心室合成的神经内分泌激素，具有利尿、利钠、舒张血管平滑肌、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等生理作用。NT-proBNP水平的检测与BNP相比有更好的精确度，并且在心功能不全患者中NT-proBNP浓度较BNP高，更有利于心功能不全的诊断、鉴别诊断和预后评估[2]。NT-proBNP可反映心脏功能的变化，心脏容量负荷及压力负荷增加时心肌细胞合成和释放NT-proBNP增加，心室延展越严重及室壁张力越高，其分泌就越多，而肺源性呼吸困难的发病机制与心源性呼吸困难不同，不会引起NT-proBNP的升高。本研究还发现，NYHA心功能分级各组间血清NT-proBNP水平差异有统计学意义，NT-proBNP随着心功能不全严重程度加重而升高，表明NT-proBNP能较早反映心功能的受损程度。但NT-proBNP受年龄、性别和肾功能情况影响，目前还没有最佳切点排除心功能不全或确诊心功能不全，有待于进一步研究[3]。

总之，NT-proBNP检测方便、快捷，对心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别诊断具有重要的价值，是值得社区医院推广的血清学指标。

4　参考文献

[1]　蔡俊彦，赵瑞刚，王立强，等.NT-proBNP测定在基层医院对呼吸困难患者的临床意义[J].河北医药，2012，34(3)：393.

[2]　魏敦双.急性呼吸困难的病因分析和血浆N末端B型利钠肽原检测的应用价值[J].临床肺科杂志，2011，16(8)：1236.

[3]　韦丙奇，张　健，杨跃进，等.N末端B型利钠肽原在陈旧性心肌梗死患者中诊断心力衰竭的价值[J].中华心血管病杂志，2012，40(1)：34.