序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床观察

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病常见的并发症，对于合并有呼吸衰竭的COPD机械通气是主要救治方法，通过机械通气增加呼吸和气道的支持。以往临床多采用有创机械通气，其效果得到肯定。但此种方法存在较多的问题，如VAP高、依耐性强、延长治疗时间等[1]。就此，我院以PIC为切换点的序贯机械通气疗效更佳，安全性更高，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组60例患者为2009年6月～2012年5月收治的AE-COPD患者，均符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的标准[2]。其中男40例，女20例，年龄(64±11)岁，分为对照组和试验组，各30例。

1.2PIC窗判断标准：患者痰量减少，黏稠度降低，体温下降，白细胞计数减少，肺部感染影消失。

1.3方法：所有的都均进行解痉、抗感染、平喘治疗。①对照组：进行气管插管行有创机械通气，最初采用容量型辅助控制通气模式(ACMV)，根据患者情况适时改为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)，密切观察患者通气后气血情况，及时调整SIMV的潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率和PSV水平，随后根据患者恢复情况逐步降低SIMV及PSV。出现PIC窗仍采用有创机械通气，继续降低支持频率，病情稳定在4h以上后停机拔管。②试验组：开始同于对照组，在出现PIC窗时给予无创机械通气。操作如下：拔除气管插管，给予经口鼻面罩双水平气道正压通气，指导患者尽力咯痰。以S/T模式调整压力水平和吸氧浓度，确保呼吸频率控制在28次/min以下、动脉氧分压65～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、动脉CO2分压45～60 mm Hg，患者能够自主呼吸5 d后撤机。

1.4观察指标：观察并记录两组患者有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间、VAP和死亡率。

1.5统计学处理：记录的数据用SPSS 11.5统计软件包处理，用t和χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者通气时间比较：试验组有创机械通气时间、总机械通气时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组其他指标比较：试验组住院时间、VAP和死亡率均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。随着病情的不断发展，患者的呼吸功能也相继减退，最终可发生呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭是临床使用机械通气常见原因，其目的是通过机械通气增加肺泡通气量，改善换气功能，促进体内潴留的CO2排出，同时人工气道的建立可促使痰液的排出。以往应用以有创机械通气为主，通过气管插管建立人工气道，使患者呼吸通畅，缓解病情。我院结合有创-无创序贯机械通气理论，以PIC窗为切换点，出现PIC窗前给予有创机械通气，出现PIC窗后给予无创机械通气。如此可实现在初期以引流分泌物，保持呼吸通畅，而在肺部感染已明显改善后，给依旧存在气道阻塞和呼吸肌疲劳、无法通过自主呼吸满足机体需求予支持，以进一步稳定病情的目的[3]。本文试验组采用序贯机械通气不仅降低了机械通气时间，而且减少了VAP和死亡率，提高了患者生存率及生活质量。

4参考文献

[1]张波.机械通气模式的发展与临床应用[J].中国实用内科杂志，2007，27(5)：326.

[2]性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组[J].中华内科杂志，2007，46(3)：254.

[3]顾伟.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭疗效分析[J].医学创新研究，2008，5(14)：59.