运用PDCA护理干预对支气管哮喘患者生存质量的影响

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T细胞参与的以气道高反应性和可逆性气道阻塞为特性的慢性气道炎性反应性疾病[1]。由于哮喘是一种慢性反复发作性疾病，患者只有在发作时才求医治疗，大部分患者在家庭中治疗，忽视缓解期的管理，导致哮喘频繁发作，影响了生活、工作和学习。运用美国管理学家戴明提出的PDCA循环式质量管理的基本方法[2]。在原有的基础上构建哮喘患者健康教育管理模型，对哮喘患者进行规范健康教育等方面进行改进，提高患者自护行为及生活质量，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2011年12月170例支气管哮喘患者为调查对象，纳入标准：①确诊为支气管哮喘的患者。② 长期居住本地，可定期参加健康讲座。③自愿参加的原则，年龄在25～55岁之间。排除标准：①慢性支气管炎患者。②职业性哮喘者。③危重哮喘者。④严重合并症者。⑤表达能力差的患者。将170例患者作为调查对象，失访19例，最后完成试验151 例;平均应用GINA方案，长期坚持健康教育的76例为治疗组，未能长期坚持健康教育的75例为对照组。治疗组男39例，女37 例，平均年龄(39.62±15.80)岁，平均病程(7.06±6.78)年。对照组男42例 女33例，平均年龄(36.49±11.17)岁，平均病程(5.28±3.08)年。两组间性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 患者接受随访的管理：组建医护合作式随访小组，由呼吸专科医生及护士各2名，对本研究中的随访者进行资料收集、整理工作。医师和护士在患者入院后24 h或就诊时共同完成病史采集和体格检查。对所有研究对象于就诊当天收集资料。医师进行问卷调查。以上结果由研究者本人填写在调查表中。

1.2.2 随访管理：治疗组的患者在随访的基础上，应用PDCA循环的护理干预方式进行健康教育指导，内容为：①喘哮的病因、诱因及如何避免;②病情判断及家庭处理;③了解吸入疗法的优点，教会患者如何使用吸入工具;④充分认识并接受吸入激素的治疗。

1.3 持续质量改进的具体措施：PDCA循环就按策划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)的顺序进行管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序[3]。

1.3.1 计划(plan，P)

1.3.1.1 评估：患者入院或就诊时专科护士利用调查表的方式收集资料，查找原因，发现患者是否了解并能避免诱发哮喘的相关因素，对疾病的认识不强，并存在缺乏运动、吸烟、饮酒等生活方式问题。

1.3.1.2 制定目标：护士通过护理干预使治疗组患者对疾病的知识有所掌握，自护行为得到改善。用药依从性提高，从而提高生存质量。

1.3.2 实施(do，D)：①制定《健康教育调查表》及《健康教育手册》，护士对治疗组患者进行阅读指导。②治疗组患者进行健康讲座，增加对疾病的认识。③定期进行电话随访。 1.3.3 检查(check，C)：①每次随访患者对健康教育的执行情况。②检查患者哮喘发作、服药情况;坚持锻炼;饮食是否合理;避免诱因的刺激是否得当。

1.3.4 处理(action，A)：对患者健康指导过程中需运用激励原则，增加患者参与的主动性。寻找不足，作为推动下一循环的动力。根据反馈发现部分患者的自我执行能力较差，针对该问题在规律合理用药、避免诱因的刺激等方面对患者进行督促。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在哮喘防治知识了解的程度上治疗组显著高于对照组，详见表1。在患者用药依从性上治疗组显著低于对照组，详见表2。干预后治疗组的哮喘发病率显著低于对照组及健康教育干预前，详见表3。干预后治疗组的患者生存质量显著高于对照组及健康教育干预前，详见表4。

3 讨论

本研究运用了PDCA的理论对支气管哮喘患者的健康教育作为一个完整的系统进行持续质量改进，找出不足、提出问题、解决问题、提出新的计划、解决方案，从而提高患者的生存质量。运用PDCA循环的理念对患者实施健康干预提高了患者对疾病的认识及规律服药的依从性，并且有效地控制了疾病的发展。表1结果显示，干预后，治疗组患者在疾病知识的掌握情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。表2结果显示，干预后，治疗组患者用药的依从性显著高于对照组及干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。运用PDCA循环的理念对患者实施健康干预有效地降低了疾病的发病率。表3～4结果显示，治疗组患者疾病的发作的次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者的生存质量明显高于对照组。哮喘患者需要充分了解、认识到哮喘的本质，让患者学会有效预防疾病、自我监测病情，因此需对患者进行长期的教育和指导，减少诱发因素，需要通过医务人员的反复强调和监督。通过 PDCA循环，以健康教育作为药物手段以外的一项重要的哮喘防治的干预措施，在实际工作中不断反馈和完善管理流程，不但提高了患者的生存质量，而且通过对哮喘患者的健康指导，提高了护士对患者实施健康教育的主动性、积极性，从而提升了专科护士素质及护理能力。

4 参考文献

[1] 姜小鹰.护理管理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:199.

[2] 魏碧蓉.基于PDCA循环的护理本科毕业论文过程管理[J].中华护理教育,2010,7(6):264.

[3] 陈文专,陈巧惠,郭泽雯.PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育 [J].中华护理杂志,2010,45(4):362.