重症老年支气管哮喘临床分析

支气管哮喘是一种临床常见疾病，患病率高达1%～4%。其中重症哮喘作为呼吸内科危急症多发于老年患者。随着我国老龄化的加剧，发病率呈现逐年上升趋势。由于老年患者肺功能初步较差，且常见合并基础疾病，治疗难度较大，病死率较高。及时诊治，科学治疗显得尤为重要。选择2010年7月～2013年7月收治的重症老年哮喘患者为研究对象，对其临床特点和治疗方法进行研究和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择52例重症老年支气管哮喘患者，男31例，女21例，年龄60～89岁，平均(68.3±8.7)岁。所有患者均为重症支气管哮喘确诊病例。入院前患者有不同程度的呼吸困难、胸闷气短、喘息、发绀等症状。诱发因素方面上呼吸道感染诱发41 例，过敏诱发7例，无明显诱发因素4例。

1.2 检查指标：本组52例患者中全部进行动脉血氧饱和度、经动脉氧分压和动脉血二氧化碳分压等实验室检查。所有患者 PaO2全部低于60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，PaCO2均高于 45 mm Hg，SpO2全部低于0.90。有11例患者粒细胞分类升高，有 22例患者淋巴细胞分类升高，有29例患者白细胞计数升高。

1.3 治疗方法：本组重症老年支气管哮喘患者入院后全部立即进行补液，调节电解质平衡。纠正低氧血症，缓解患者气道梗阻，防止病情恶化。对存在呼吸障碍的患者采用呼吸机辅助通气。根据患者实际情况采用β2-受体激动剂、氨茶碱抗过敏、联合糖皮质激素等方法进行治疗。给予青霉素、甲硝唑等药物做好肺部感染预防。

1.4 疗效标准：根据中华医学会呼吸病学会哮喘分组制定的支气管哮喘防治指南标准进行疗效判断[1]。显效：呼吸困难、喘息、胸闷、双肺哮鸣音等临床表现消失，血气分析结果正常，哮喘完全缓解。有效：临床表现好转，哮喘部分缓解。无效：临床表现无好转甚至恶化、死亡。

2 结果

经对症治疗本组52例患者显效32例，有效14例，无效6例，总有效率为88.46%。死亡3例，死亡率为5.77%。患者哮喘缓解时间为5～18 d，平均(9.4±1.5)d。

3 讨论

重症哮喘多发于具有哮喘病史的人群中，发病急、病情危重，如果救治不够及时可危及生命。由于老年患者呼吸系统和出现衰退，气管黏膜上皮组织多伴有退行改变，一旦重症支气管哮喘往往病情更加危重[2]。此为，由于老年患者中心血管疾病、糖尿病等基础疾病较为常见，在临床治疗中更具复杂性。重症老年支气管哮喘临床呈现以下几个方面特点：①吸烟患者占比较高，本组52例患者中有26例患者曾有吸烟历，有17例发病前仍未戒烟。②上呼吸道感染诱发占比高，本组41例患者为上呼吸道感染诱发导致。③患者哮喘病史较长，平均哮喘史为(17.61±8.42)年。④并发症较普遍，有43例患者存在心律失常、呼吸道感染、电解质紊乱等并发症。发生重症老年支气管哮喘的因素较多，可归纳为以下几个方面：①患者对哮喘病重视不足，日常生活和饮食控制不佳。②长期服用哮喘药物，产生药物依赖性[3]。③发病期出现呼吸障碍引起情绪紊乱，紧张和恐惧情绪加重病情。④发病期在凌晨和深夜较多见，救治难度较大。在临床治疗上，依然以药物为主，对于严重呼吸障碍患者可酌情采用呼吸机辅助治疗。在急性发作期应用缓解性药物及时解除支气管痉挛的基础上，还要根据患者实际情况做好日常治疗和疾病预防[4]。在治疗过程中还应注意药物不良反应的预防和控制。总之，重症老年支气管哮喘病情危重，且多伴有并发症，可能出现漏诊和误诊，应引起高度关注。在治疗中应首先及时进行抢救，并采取药物和机械通气进行综合治疗，不断提高诊治水平，促进患者早日康复。

4 参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177.

[2] 孙 丽.老年重症支气管哮喘36例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(10):52.

[3] Byrne N,Naji G,Gauvreau M,et al.Severe asthma: futuretreatments[J].Clinical & Experimental Allergy,2012,42(5):706.

[4] 王 焕.30例老年重症支气管哮喘患者临床疗效分析[J].中国医药指南,2010,8(6):86.