气管镜下吸痰术治疗重症肺炎42例的疗效观察和临床体会

重症肺炎是呼吸内科常见的急重症之一，具有起病急、进展快、抢救难、病死率高等特点，常需收治ICU性气管插管和机械通气，医疗费用较高。近几年来使用气管镜吸痰术辅助治疗重症肺炎，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年6月重症肺炎患者76 例，均经胸部摄片或CT确诊。男43例，女33例，年龄37～86 岁，平均54.5岁。按照患者及家属知情选择，分为观察42例与对照组34例。两组性别、年龄、病程、病情、并发疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：①对照组：根据经验或药敏结果予以抗感染，止咳化痰、解痉平喘，雾化吸入，氧疗，无创人工通气等综合治疗，采用吸痰管常规吸痰术。②观察组：在基础治疗的基础上，采取气管镜吸痰术。做好术前准备，在心电监护和血流动力学监测下，利多卡因气道局麻;采用OlympusIT-30型纤维支气管镜系统常规插入，进入各级各段支气管吸出痰液，直至病变肺段的支气管开口处，留取痰液做细菌培养和药敏试验;痰液黏稠者用温生理盐水经活检孔冲洗，直至冲洗液澄清，留置稀释后的阿米卡星溶液后撤镜。

1.3 疗效判定：①治愈：1周后咳嗽、咯痰、气急和肺部啰音消失，体温和血象正常，生命体征平稳，肺部炎性反应吸收消失、肺不张复张。②显效：症状体征明显好转，生命体征、体温和血象正常，肺部炎性反应基本吸收。③有效：症状体征减轻，生命体征、体温和血象接近正常，肺部炎性反应部分吸收。④无效：症状体征无明显改善甚至加重。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均有少数多脏器功能衰竭的死亡病例;观察组术中无窒息、大咯血、致死性心律失常和低氧血症等严重并发症。观察组总有效率为85.7%，对照组总有效率为67.6%。将两组患者的治疗恢复情况进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组明显优于对照组。详见表1。

3 讨论

重症肺炎是指出现急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症需要通气支持，血流动力学障碍、外周低灌注需要循环支持，肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍需要加强监护和治疗的肺炎患者[1];是呼吸内科急重症，常需收入ICU治疗。应选择广谱抗菌药物，足量和联合用药，待细菌培养和药敏结果根据病原学调整抗菌药物。重症肺炎患者常因年老体弱、咳嗽无力、痰液堵塞气道，易造成肺不张，加重病情程度和影响治疗效果，因此尽可能清除气道内痰液，保持呼吸道通畅，促使肺不张复张，是重症肺炎治疗的较为关键措施之一。常规吸痰术难以到达亚段支气管，置管的深度、部位难以掌握，属于盲目吸引，痰液难以清除，易致损伤，效果欠佳。纤维支气管镜能深入到肺叶、肺段和亚段支气管，直接观察病变、细胞组织学检查、支气管肺泡灌洗等，必要时可行吸痰、冲洗、注药，气管内肿瘤和异物摘除手术。优点有操作简便、安全可靠，一般不会发生严重的并发症，可在病床上操作，无需特殊麻醉和准备;通过观察镜在直视下清除气管、支气管和亚段支气管内黏稠的痰液，接触气道阻塞，保持呼吸道通畅，改善通气功能;进行冲洗利于痰液引流，改善气管内局部内环境，利于肺不张复张;将药物直接注入病变部位，是局部药物浓度显著增高，提高杀菌效果，促进炎性反应消退;可将吸出的痰液取样性细菌培养和药敏试验，为使用抗菌药物提供直接可靠的依据。需在心电监护和动脉血氧饱和度等监测下进行，动作要快、轻柔，切记粗暴，以防黏膜受损出血、气胸等;冲洗液量不宜过多，一般不超过100 ml[2]。综上所述，使用气管镜吸痰术辅助治疗重症肺炎，具有易操作、恢复快、疗效佳、并发症少、治疗依从性高等优点，在辅助治疗的同时能指导临床合理使用抗菌药物，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广和使用。

4 参考文献

[1] 陈再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2011:17.

[2] 韩先章.纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的临床疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(20):90.