普米克雾化吸入联合多素茶碱治疗儿童哮喘性疾病临床观察

儿童哮喘性疾病主要包括支气管哮喘及喘息性支气管炎，主要表现为咳嗽、气促、胸闷、反复发作性喘息，肺部听诊有哮鸣音。我院自2011年10月开始应用普米克雾化治疗联合静脉注射多素茶碱治疗儿童哮喘性疾病，效果明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年10月～2013年8月在我科住院治疗的哮喘性疾病患儿78例，喘息性支气管炎42例，男22例，女20例，年龄1～3岁，支气管哮喘急性发作患儿36例，男22例，女14例，年龄3～10岁，符合儿童哮喘诊断标准。起病时间均在1周以内，两组病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组40例，男22例，女18例，采用多素茶碱治疗。对照组38例，男24例，女14例，接受传统方法治疗，两组在年龄、性别、发病时间、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法：所有患儿均给予心电监护、吸氧、普米克(布地奈德)和3%氯化钠雾化吸入及抗感染等治疗，治疗组给予多素茶碱5 mg/kg，对照组给予氨茶碱3～5 mg/kg，分别加入5%葡萄糖注射液50 ml中，静脉滴注，1次/d，如病情需要，可再间隔12 h应用1次，疗程1周。

1.3疗效评价：显效：治疗3～5 d后咳嗽、气喘、肺部哮鸣音消失;有效：治疗5～7 d后咳嗽、气喘、肺部哮鸣音减少;无效：治疗7 d以上，咳嗽、气喘、肺部哮鸣音均无改善。

1.4统计学方法：将所有数据纳入SPSS 11.0进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿均治愈出院，治疗组患儿咳嗽、气喘、肺部哮鸣音消失时间及住院天数方面较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。治疗组在应用多素茶碱治疗中，未见明显不良反应，两组疗效观察，治疗组总有效率为97.5%明显高于对照组的68.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3讨论

儿童哮喘性疾病临床表现为喘憋、呼吸困难、肺部广泛哮鸣音，严重者发生呼吸衰竭，危及患儿生命。当临床用抗感染、止咳化痰等治疗效果不佳时，选择一种有效的平喘药显得尤为重要。故解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅是治疗的关键。普米克为吸入性糖皮质激素，其主要成分是布地奈德，具有较高的糖皮质激素受体亲和力，对炎性反应细胞选择性高，沉积于小气道、毛细支气管，抑制炎性反应介质的合成，减少气道黏膜水肿和充血，抑制气道黏液腺的分泌，解除支气管痉挛。高渗盐水改变气道内部渗透压，在气管、支气管内形成高渗环境，使黏膜下的水分向管腔内流动[1]，可减轻气道黏膜水肿，管腔狭窄得以改善，气道内水分增加，可减少炎性反应细胞浸润，降低气道高反应性;高渗盐水能诱导咳嗽，帮助排痰，有利于改善患儿喘憋症状，值得注意的是高渗盐水雾化后呼吸道内分泌物增加，故雾化后注意翻身拍背，必要时予以吸痰，避免堵塞气道。茶碱类药物是支气管扩张剂，对缓解气道痉挛有重要作用。近年来多选择应用多素茶碱，这与多素茶碱的安全性及有效性有关。

多素茶碱是茶碱的N-7位上接1，3二氧环戊基2-甲基的衍生物，是一种新型平喘止咳药，对解除气道痉挛、降低气道高反应性，临床疗效如下：①抑制磷酸二酯酶，激活蛋白酶A和G，降低细胞内Ca2+浓度，解除气道平滑肌痉挛。研究表明，多素茶碱松弛支气管平滑肌的作用是氨茶碱的10～15倍，该药在肺浓度高，缓解支气管痉挛作用强，起效快，仅需30分钟，药效持续时间长达12 h[2];此外，由于多素茶碱对肺外其他系统如消化系统、心血管系统的腺苷受体的亲和力仅是氨茶碱的1/10，因而对这些系统的作用轻微，心血管不良反应较氨茶碱更低且反应轻。②抑制多种炎性反应介质、细胞因子的释放，从而抑制气道炎性反应，降低气道高反应性。本资料研究显示，采用普米克雾化吸入联合静脉注射多素茶碱治疗儿童哮喘性疾病可有效缓解咳嗽、喘憋等症状，缩短病程。吸入性糖皮质激素不仅能减少哮喘的发生，且可避免因全身给予糖皮质激素产生的不良反应。静脉滴注多素茶碱对解除气道痉挛和控制炎性反应疗效确切。两药合用，在降低气道高反应性的同时兼有抗感染作用。作用迅速，不良反应少，安全性高，值得儿科临床推广。

4参考文献

[1]佘巍巍，林武洲.重度哮喘缓解期患者吸入高渗盐水诱导痰的安全性和副作用评价[J].临床肺科杂志，2010，15(11)：1596.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2010：448.