序贯有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭患者临床价值探讨

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭时多采用机械通气治疗，机械通气治疗能够显著改善此类患者的通气状况，缓解呼吸肌疲劳，有利于改善患者呼吸，挽救患者生命[1-2]。本文选择我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并二型呼吸衰竭患者，观察有创和无创通气序贯治疗的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：所选的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共80例，患者均为我院2010年8月～2013年8月期间的住院病例，同时合并有2型呼吸衰竭，所有患者均符合气管插管及无创正压通气治疗的临床指征，上述患者均实施机械通气治疗。80例患者随机分为观察组和对照组。其中，观察组患者40例，男23例，女17例，年龄47～79岁，平均67.2岁;对照组患者40例，男22例，女18例，年龄48～80岁，平均66.7岁。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：观察组和对照组患者均给予抗生素抗感染、平喘类药物、祛痰类药物等常规治疗。观察组患者实施序贯有创-无创机械通气治疗，开始采用经口气管插管连接呼吸机，采用容量型辅助/控制通气方式，在通气过程中根据患者的动脉血气分析、临床症状的缓解情况等，对通气模式和通气过程中的相关参数进行调整，同步间歇强制通气频率每分钟为12次，压力支持通气水平位12 cm H2O时，拔除气管导管，气管插管时间约为3～7 d，而后实施双水平正压通气治疗，面罩下进行，实施S/T模式。对照组患者实施有创机械通气治疗，具体操作和过程同观察组的有创机械通气治疗。

1.3观察指标：观察两组患者治疗前和治疗后的动脉血气分析结果;记录两组患者总的机械通气时间;记录两组患者住院时间;记录两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况。

1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得的动脉血气分析结果、总的机械通气时间、住院时间等数据进行统计学分析，均数和率的比较分别采用t值及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前和治疗后动脉血气分析结果比较：观察组治疗后的血气分析(PaO2、PaCO2、pH值)结果分别与对照组治疗后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者总的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生情况比较：观察组总的机械通气时间低于对照组、观察组住院时间低于对照组，观察组呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

随着无创通气技术发展，无创通气技术在临床应用逐渐增多。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中，适合无创通气治疗的，无创通气治疗能够有效的缓解此类患者临床症状，改善此类患者的通气障碍[3-4]。而有创通气治疗存在创伤大、呼吸机相关性肺炎发生率高等缺点，导致患者撤机困难[5]。但是对于无创通气来说，无创虽然对患者没有创伤，但是合并有肺性脑病以及呼吸道分泌物过多且咳嗽无力患者，即使应用无创通气缓解了患者的呼吸肌疲劳，在气道不通畅的情况下并不能很好地实施无创通气，相反可能加重患者病情，对于意识障碍患者是不能够实施无创通气的，需要建立人工气道行有创通气。在实施序贯通气时，北京呼吸疾病研究所提出以“肺部感染控制窗”为切换点进行有创通气和无创通气序贯治疗，当支气管肺部感染诱发了慢性阻塞性肺疾病急性发作时，在人工气道有创通气下，更有利于引流痰液，改善患者通气，更有利于较快的控制感染症状，缓解患者呼吸衰竭，当支气管肺部感染得到有效缓解后，呼吸动力学指标有所改善后，可撤离有创通气，改为无创通气进一步缓解患者的呼吸肌疲劳，进一步改善患者通气。本文中，观察组实施了有创-无创的序贯机械通气，对照组给予有创机械通气，观察组治疗后和对照治疗后在动脉血气改善方面差异无显著性，但观察组总的机械通气时间低于对照组、住院时间低于对照组、观察组呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，说明慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者给予序贯的有创无创机械通气治疗，不但能够有效的改善患者动脉血气，同时能够缩短此类患者总的机械通气时间与住院时间，减少呼吸机相关肺炎发生，利于患者顺利撤机与康复，值得借鉴。

4参考文献

[1]夏一碧.雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国当代医药，2013，29(1)：44.

[2]杜文杰，肖志杰.慢性阻塞性肺病急性加重期患者机械通气序贯疗法的临床观察[J].中国卫生产业，2013，25(2)：63.

[3]孙春才.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效观察[J].中国医学创新，2013，26(3)：40.

[4]石玉花.ICU对COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者不同时机有创机械通气的疗效观察[J].中外医疗，2013，27(4)：105.

[5]刘文媛，郭璐，刘跃建.序贯通气治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2013，5(5)：157.