儿童上呼吸道软组织手术全身麻醉术后拔管期呼吸道不良事件的临床观察

儿童上呼吸道软组织手术围术期并发症发生率约为1.6%～21.2%，其中术后气道梗阻、呼吸衰竭等呼吸道并发症是围术期并发症的重要方面，也是造成儿童死亡的主要原因之一[1]。为降低儿童上呼吸道软组织手术全身麻醉术后拔管期呼吸道不良事件的发生率，降低拔管风险，维持患儿拔管期生命体征的平稳性，本研究选取180例儿童手术患儿，对比分析不同手术对患儿拔管期呼吸道不良事件的影响，现将结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料：选取2012年10月～2013年10月我院儿科门诊收治的手术患儿180例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各90例。所有患儿ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，心肺功能正常，术前实验室检查均在正常范围内，无精神系统疾病或智力障碍病史。其中男102例，女78例，年龄2.0～5.9岁，平均(3.7±0.5)岁。两组患儿性别、年龄、病程等其他临床资料方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2  方法：对照组患儿行气管插管全身麻醉下腹腔镜下疝囊高位结扎术，观察组患儿行气管插管全身麻醉下低温射频腺样体刮除或扁桃体切除配合腺样体刮除术：患儿于手术前肌内注射阿托品0.01 mg/kg，开放静脉通路后静脉全身麻醉诱导咪达唑仑0.05 mg·kg、芬太尼4μg/kg、得普利麻2 mg/kg维库溴铵0.1 mg/kg下进行气管插管。术中以得普利麻4 mg/(kg·h)，芬太尼1～2μg/(kg·h)输液泵持续静脉滴注，七氟醚约1MAC吸入维持麻醉，术毕入麻醉恢复室行复苏，术中及复苏期持续监测无创血压(Bp)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、ECG;至患儿清醒不能耐受导管时行气管拔管。

1.3  观察指标：比较两组患儿呼吸道不良事件发生率：喉和支气管痉挛、气道梗阻、屏气、严重呛咳、低氧血症及血气分析：pH值、二氧化碳分压(PaCO2)及动脉氧分压(PaO2)。1.4统计学分析：采用SPSS 17.0软件，计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿拔管期呼吸道不良事件发生率比较：观察组患儿发生喉和支气管痉挛、气道梗阻、屏气、严重呛咳及低氧血症等呼吸道不良事件发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

2.2  两组患儿血气分析比较：拔管后两组患儿pH值、PaCO2和PaO2指标相比，差异无统计学差异(P>0.05)，见表2。

3  讨论

儿童鼾症是影响儿童智力及体格发育一种较为常见的上呼吸道阻塞性疾病，容易引起心肺脑等综合征，将严重影响小儿的正常发育，大部分患儿需行手术治疗[2]。手术治疗时因小儿缺乏合作性，需在全身麻醉下行腺样体刮除或扁桃体切除加腺样体刮除术，腺样体、扁桃体肥大术后拔管期因原有呼吸系统疾病、术后局部软组织水肿、出血阻塞气道和误吸等因素更易发生上呼吸道梗阻，加之术后疼痛，使术毕麻醉拔管期呼吸道不良事件发生率明显增加[3]。本研究90例全身麻醉患儿术后拔管期出现5例喉和支气管痉挛，9例气道梗阻，4例屏气，3例严重呛咳，5例低氧血症。为降低儿童上呼吸道软组织手术全身麻醉术后拔管期呼吸道不良事件的发生率，降低拔管风险，维持患儿拔管期生命体征的平稳性，使患儿平稳渡过拔管期，可采用以下方法：①减少口咽部分泌物，以免刺激处于高度敏感状态的气道，应在足够深度的麻醉状态下及时吸除呼吸道的分泌物，防止气管的阻塞[4]。②对患儿吸入气体进行足够的湿化，气体湿化有助于减轻吸入麻醉气体的干燥和浓缩作用，保证呼吸道黏膜脉滴注纤毛的自我清理功能[5]。③术中应连续进行SpO2监测，特别是在气管插管和拔管过程以及术后早期阶段。有研究表明，拔除气管导管过程中意外事件较插管时更多见，应随时准备好各种型号的通气面罩和呼吸囊、气管导管以及必要的药物如司可林等以备急用。④使用药物干预：如抗胆碱药，以助于减少分泌物和减轻迷走神经介导的气道高反应性;肾上腺糖皮质激素也是气道高反应性患者的术前准备以及术中支气管痉挛发作治疗中很重要的药物;盐酸氨溴索雾化吸入，作用于气道分泌细胞，改变分泌物的浆液比例，降低黏液，激活纤毛运动功能，有利于痰液的排出;同时能促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，降低肺泡表面张力，松弛气管和支气管平滑肌，改善肺通气和呼吸功能[6]。综上所述，儿童上呼吸道软组织手术全身麻醉术后拔管期呼吸道不良事件的发生率较高，应采取积极有效的应对方法，使患儿平稳渡过拔管期。

4  参考文献

[1]穆玉英，刘晓霞.喷他佐辛对全身麻醉术后围拔管期心血管反应的影响[J].实用医学杂志，2009，25(13)：2155.

[2]石碧明，任永功，张雪萍，等.不同处理方法对全身麻醉手术患者药量，给药拔管应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25(7)：501.

[3]Kezirian EJ，Weaver EM，Yueh B，et al.Incidence of seriouscomplications after uvulopalatopharyngoplasty[J].Laryngoscope，2004，114(3)：450.

[4]张忠，刘凤梅，周峰，等.不同浓度七氟醚对小儿全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].医学临床研究，2011，28(7)：1385.

[5]姜雪莺，李天佐，李丽，等.术前口服咪达唑仑用于小儿七氟烷麻醉的临床观察[J].中华医学杂志，2010，90(37)：2633.

[6]Schlichter RA.Dexmedetomidine is an excellent agent forsedation status post lung transplant[J].J Clin Anesth，2010，22(1)：1.