无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的护理体会

无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法，是治疗慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法[1]。2012年1月～2013年6月采用经面罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年6月我院住院的 AECOPD合并重度呼吸衰竭患者64例。随机分为通气组与对照组，每组32例。均符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准。血气分析检查符合呼吸衰竭诊断标准。通气组男23例，女9例，年龄60～85岁，平均(72±8.21)岁。对照组男22例，女10例，年龄62～83岁，平均(72±6.32)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均予持续低流量吸氧、抗感染、化痰平喘等治疗，通气组在对照组治疗的基础上予双水平气道正压通气治疗。经面罩通气治疗，通气采用自主/定时(S/T)方式，IPAP 8～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，EPAP 4～6 cm H2O，通气时间12～20 h/d，呼吸频率12～16次/min，连续7～10 d。

1.3 观察指标：观察治疗前后两组血气分析、呼吸、心率变化情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通气组与对照组治疗前后血气分析呼吸心率变化情况：见表1。经治疗后两组均有不同程度心率减慢、呼吸频率下降，但通气组下降更明显。pH值、PaO2均升高，PaCO2下降，两组治疗后相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应：通气组11例出现胃肠胀气，5例鼻面部压迫性损伤，4例咽部不适，人机配合不佳3例。

3 无创正压通气护理

3.1 心理护理：初用者均有不同程度恐惧、紧张心理。需耐心讲解使用目的、配合方法等;教会患者紧急情况下松解面罩方法;如需咳嗽、饮食等可取下面罩，改为低流量吸氧，间歇休息以减少顾虑。

3.2 使用前准备：评估患者神志及合作程度、自行排痰能力、面部特征及皮肤完整性、家庭支持等，检测仪器性能，AECOPD 合并重度呼吸衰竭者宜选用面罩;面罩要与面部吻合良好，固定带松紧适宜，以头带下放入一指、不漏气为宜。

3.3 应用中的管理

3.3.1 加强病情观察：最初30 min，护士需陪伴患者并加强观察，指导患者鼻腹式呼吸。调整头带及面罩位置、松紧，确保无漏气。监测神志、面色、呼吸频率、心率等情况，有无人机对抗，监测血气，评价应用效果，及时调整参数。

3.3.2 做好气道护理：讲解咳嗽、排痰重要性，指导患者有效排痰。及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。神志不清者予心电监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、面唇甲床紫绀情况。取侧卧位或坐位，餐后半卧半小时以上，防误吸。如患者痰多有窒息风险，及时改有创通气。

3.3.3 并发症的预防与护理

3.3.3.1 胃肠胀气：本通气组患者有11例轻度胃肠胀气，占 34%，与报道相符。指导患者使用无创呼吸机时闭紧嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，若腹胀使用芒硝外敷腹部，并加用促胃动力药。11例患者腹胀好转。

3.3.3.2 鼻面部压迫性损伤：据报道，压迫性损伤发生率在 7%～27%[2]。本组部分患者病情较重，不能耐受间歇性放松，发生率为15.6%。注重压疮风险评估及预防，受压处以赛肤润按摩，并涂凡士林，面部瘦削者戴一次性口罩(口鼻处剪成梯形镂空)，再戴通气面罩，用头带固定。对连续使用者，评估其脱机耐受性，尽量每2～4小时放松面罩1次，15～30 min/次。5例患者出现压迫性损伤，2例为小水泡，局部安普贴保护后未破溃，3例破溃后百多邦软膏外涂，无继发感染发生。

4 小结

NIPPV是治疗AECOPD合并呼吸衰竭的有效手段，因其可间歇正压通气、无需插管、减少感染性并发症发生等优点，在呼吸科广泛使用。护理上需规范无创呼吸机保养及管理，加强观察及护理，重视患者、家属的宣教及风险因素的评估及预防，据患者个体差异调节参数，增加舒适度，减少并发症，从而保证疗效，促进康复。

5 参考文献

[1] 敖艳风.机械通气患者的特点及心理护理[J].临床肺科杂志,2008,13(11):1518.

[2] 居琪恒.COPD患者BiPAP无创机械通气压迫性损伤的预防干预 [J].护理学杂志,2010,25(19):31.