护理干预改善老年人高血压伴抑郁患者生活质量的临床观察

　　【关键词】 原发性高血压;抑郁;生活质量

　　原发性高血压是最早被公认的一种心血管系统的心身疾病，与情绪障碍密切相关。有研究资料证明，高血压患者抑郁情绪的发生率和严重程度均明显高于非高血压患者，抑郁、焦虑可直接影响血压〔1〕。 Jonas等〔2〕报道，明显的抑郁和焦虑情绪是高血压发病的独立预测因子，并可以影响降压药物的疗效。抑郁和紧张、焦虑等不良情绪和恶劣环境不仅降低患者生活质量，一定程度上还影响高血压的发展和预后。本文通过探讨护理干预对老年人高血压伴抑郁患者生活质量的改善作用，为其在高血压伴抑郁患者治疗中的临床应用提供依据。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 对象 2006年9月至2007年12月我科收治确诊的老年高血压伴抑郁患者86例，年龄为60～76岁，其中男47例，女39例。符合WHO高血压诊断标准及中国精神疾病诊断标准第3 版(CCMD3)抑郁症诊断标准，HAMD抑郁量表评分> 24 分，并除外继发性高血压，不伴有冠心病、糖尿病及其他系统疾病。无意识障碍及语言交流困难且调查合作者，均纳入研究对象。随机分为对照组46例，其中男25例，女21例，年龄60～76(平均67.8)岁，抑郁病程3～12(平均6.8)个月;干预组40例，其中男22例，女18例，年龄61～75(平均66.3)岁，抑郁病程2～13(平均7.1)个月。两组性别构成、年龄及抑郁平均病程无显著差异。

　　1.2 护理干预方法 在药物治疗的同时，干预组为患者提供一个安静优雅的病房环境，针对患者的特点施行个性化的放松疗法，包括欣赏音乐、下棋、看书、练习书法等,分散患者的注意力,保持良好的心境。向病人介绍治疗和康复的有关知识,使患者对自身疾病有正确的认识,详细说明治疗的过程,护理过程中要做到技术操作轻柔娴熟，建立良好的医患关系,提高病人的治疗依从性。

　　1.3 测评内容 先由内科医生对每位患者进行精神状态的评定，然后交由精神科医生再进行精神检查。采用综合性医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)评定所有入组者。HAD是自评量表，包括两个分量表，即焦虑分量表和抑郁分量表，各有7个条目，合计共14条，每条分0，1，2，3，4 级记分， ≥8 分为有焦虑或抑郁症状。该量表用于发现评定综合性医院病人的焦虑和抑郁状态，是综合性医院发现情绪障碍的可靠工具，有较好的信度和效度。患者在经过培训的主治医师的指导下填写量表，文盲或文化程度较低而不能独立完成填表者，则由医师或家属逐条说明题意，征得意见后代为填写。采用Qualeffo41调查问卷调查QOL。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者的QOL评分比较 由表1可见，干预组的Qualeffo41各领域分值中的社会功能、健康感知和精神功能的评分明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

　　2.2 两组患者的Zung抑郁量表评分比较 干预组Zung抑郁量表评分(41.9±11)明显低于对照组(52.3±12)(P<0.05)。表1 各组患者的Qualeffo41各领域分值比较(x±s)与干预组比较：1)P<0.05，2)P<0.01

　　3 讨 论

　　高血压伴抑郁患者以明显的躯体症状掩盖了抑郁情绪，医师也更多地考虑躯体疾病的治疗，忽视了对情绪障碍的识别。万兴松等〔3〕调查了36 例高血压病人的精神症状，焦虑抑郁明显高于常模(P<0.001)。抑郁既是高血压的促发因素，高血压也容易使焦虑抑郁加重。已有多个随访资料表明焦虑抑郁和随后的高血压发生率之间相关〔1，4〕。

　　由于高血压基本上是一个终身性疾病，随着患病时间的延长，部分患者心理负担加重，出现焦虑抑郁或原有焦虑抑郁的程度加重。焦虑抑郁等情绪障碍可引起自主神经系统功能和下丘脑垂体肾上腺素轴功能调节紊乱，严重的甚至可引起猝死或脑血管意外。由于长期持续紧张和焦虑，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高，同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，久之形成高血压。推测高血压引起情绪障碍的原因可能是：在性格缺陷的基础上，不良的社会心理因素作为诱因引起高血压和抑郁焦虑情绪，患者对自身病情过度担忧紧张，心理因素和高血压相互影响，互为因果，形成恶性循环。经护理干预后，多数患者恢复正常心态，能自觉避免并及时调整不良情绪，保持积极乐观的态度，主动配合治疗和护理，使病情得到控制，避免或延缓并发症的出现，从而提高生活质量〔5〕。

　　【参考文献】

　　1 蒋华英，谢光荣，杨 宇.老年高血压病患者的抑郁焦虑对照研究〔J〕.中国临床心理杂志，1999;7 (4)：2267.

　　2 Jonas BS，Frank P，Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension〔J〕? Arch Fam Med，1997;6 (1)：439.

　　3 万兴松，宋晨霞，龚桂平，等.高血压患者心理状况调查〔J〕.中国健康心理学杂志，2000;8(1)：179.

　　4 李 玉，范淑嫒，藏兰英，等.老年高血压患者的焦虑状态测定及正常对照〔J〕.高血压杂志，2001;9 (3)：2034.

　　5 Luthy KE，Peterson NE，Wilkinson J.Costefficient treatment for uninsured or underinsured patients with hypertension，depression，diabetes mellitus，insomnia，and gastroesophageal reflux〔J〕.J Am Acad Nurse Pract， 2008;20(3):136