沐舒坦联合炎琥宁治疗毛细支气管炎疗效观察

毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿,尤其多发于2~6个月婴儿,多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,常发生于冬、春季,主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、喘憋等,喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。我院于2008年9月一2011年9月用沐舒坦联合炎琥宁治疗毛细支气管炎患儿62例,取得了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期收人我院的毛细支气管炎患儿123例,均符合毛细支气管炎的诊断标准[1],且年龄在2岁以内;咳嗽、喘憋同时出现,有发作性喘憋现象,喘憋发作时呼气相闻及哮鸣音,喘憋缓解肺部闻及中细湿哕音;排除婴幼儿哮喘,喘息性支气管炎;无下列并存病:先心病、支气管肺发育不良、中度以上贫血及严重佝偻病。根据就诊时间随机分成2组:治疗组62例,男37例,女25例;年龄2~6个月13例,>6~8个月12例,>8~10个月20例,>10~12个月11例,>12~16个月6例。对照组61例,男34例,女27例;年龄2~6个月12例,>6~8个月13例,>8~10个月21例,>10~12个月9例,>12~16个月6例。病程均在3d以内,发病后未经治疗。2组间性别、年龄、病程及人院时发病情况无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采用常规抗感染、吸氧、平喘、镇静、雾化等综合治疗。治疗组在上述治疗的基础上,给予沐舒坦(盐酸氨溴索,德国勃林格殷格翰大药厂研制,规格为每支2mL,15mg)加人5%葡萄糖液5OmL中慢速静脉点滴。年龄≥6岁患儿15mg/次,2~3次/d;2~6岁患儿7.5mg/次,3次/d;≤2岁患儿7.5mg/次,2次/d。同时联合炎琥宁(重庆药友制药有限责任公司,批号:国药准字H50021641)15~20mg/(kg·d)加人5%葡萄糖液20mL/(kg·d)中静滴,疗程均为5~7d。

1.3 疗效评定标准[2] 治愈:治疗7d,咳嗽,喘憋、气促缓解,肺部哮呜音及湿哕音消失;好转:治疗7d,咳嗽、喘憋减轻,气促缓解,肺部哮鸣音及湿哕音减少;无效:治疗7d,咳嗽、喘憋、气促无改善,肺部湿哕音无减轻或病情反复。

1.4 统计学处理 总有效率比较采用X2检验,临床症状、体征消失时间,住院时间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较治疗组总有效率高于对照组,2组比较有显著性差异,见表1。

2.2 2组患儿喘憋缓解、肺部哮鸣消失及住院时间比较见表2。

2.3 2组不良反应治疗中2组均未见明显不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿冬春季节发病率较高的下呼吸道感染性疾病,多见于2岁以下婴幼儿,2~6个月以内的婴儿最多见。该年龄段患儿支气管有软骨柔软、缺乏弹力纤维、黏膜血管丰富、纤毛运动较差等解剖学特点,从而导致小婴儿气道狭窄,排异能力差,细小管腔因炎性分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻,引起缺氧及二氧化碳潴留,表现为酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍,患儿有不同程度的咳嗽、喘憋。毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)引起,RSV不仅可诱发哮喘,且与病情的加重有关[3],有效清除毛细支气管腔内的黏稠痰液,减轻呼吸道堵塞,控制RSV感染是缓解喘憋的重要治疗手段。

炎琥宁注射液是近年来由中草药穿心莲中提取研制成功的中药注射制剂,其有效成分为穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐[4]。药理研究表明,其通过促进中性粒细胞吞噬功能,提高CD4+/CD8+水平,提高血清溶血酶含量[5],达到抑菌功效,体外抑菌实验提示对金黄色葡萄球菌、甲链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌均有抑制作用[6]。炎琥宁通过抑制肌酐酸5磷酸脱氢酶,阻断肌苷转化为鸟甘酸,进而抑制病毒RNA/DNA的合成,起到抗病毒功效,病毒灭活实验表明,炎琥宁对腺病毒Ⅲ型、流感病毒甲型、A亚型ASV均有灭活作用[6];炎琥宁还可抑制PG的合成,调节热敏神经的敏感性,使散热增强,从而起到解热作用。

沐舒坦作为一种较新的黏液溶解剂,其主要活性成分是盐酸氨溴索,具有促进肺泡表面活性物质合成与分泌等多种生物活性[7]。临床研究发现氨溴索能作用于分泌细胞,调节浆液与黏液的分泌,使浆液分泌增加,使痰液变稀,促进排痰[8];同时可加强纤毛摆动的强度及频率,最终使纤毛装置运输能力提高,促使呼吸道内的黏稠分泌物排除及减少黏液的滞留,使痰液易于咳出体外;此外,氨溴索可刺激肺泡表面Ⅱ型上皮细胞,增加表面活性物质的合成和分泌,保护肺泡的通畅,尤其在呼气时[9];氨溴索还可增加抗生素在肺组织及支气管分泌物中的浓度,从而提高抗生素的疗效,缩短抗生素治疗时间[10]。

本文中治疗组总有效率高于对照组,临床症状、体征消失时间、住院时间等明显缩短,疗效明显优于对照组。炎琥宁有良好的抗菌、抗病毒、抗炎解热效果,能有效缓解病毒性呼吸道感染的发热、咳嗽、肺部哕音等症状体征;且沐舒坦能有效稀释痰液,促进纤毛运动,有利于痰液咳出,同时该药对急性肺损伤具有保护作用,并可增强免疫功效,还能明显提高抗菌药物在痰液中的浓度,增加气道中抗菌药物的活性,增强抗菌治疗效果,两药联合治疗毛细支气管炎有协同作用,可缩短病程,提高治疗总有效率,未发现不良反应,安全可靠,值得临床推广应用。

4 参考文献

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[4]路玲玲,向海燕,太史丽丽.炎琥宁在小婴儿重症毛细支气管炎的临床应用[J].中国现代药物应用,2010,4(19):155

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[10]洪建国.小儿哮喘性疾病支气管扩张药物的应用和选择[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4):246-252