纤维支气管镜诊断支气管内膜结核67例

随着结核病发病率逐年增多,支气管内膜结核报道也逐年增多,因其临床表现缺乏特异性,检菌阳性率低,胸部X线片无明显特异性,导致诊断困难。而纤维支气管镜不仅可直接观察气管及支气管内膜病变,而且可行组织活检及内膜刷检,对支气管内膜结核的诊断有特殊价值。我院1981年1月至2011年12月确诊支气管内膜结核臼例,现就其纤维支气管镜下所见报道如下。

对象与方法

1.研究对象:67例支气管内膜结核患者,男20例,年龄(45.23±15.43)岁,工人8例,干部5例,农民2例,其他5例,3例既往有结核病史;女47例,年龄(39.43±13.21)岁,工人14例,干部4例,护士2例,农民4例,家庭妇女11例,其他12例,5例既往有结核病史。误诊58例,误诊肺癌14例,肺炎7例,支气管扩张5例,其他32例。

临床表现:咳嗽48例,发热23例,咯血20例,咳痰22例,气短17例,胸痛12例,消瘦7例,声音嘶哑及盗汗各5例,喘息2例。

胸部X线片表现:胸部未见异常9例,右肺不张17例(中叶9例,上叶8例),右肺斑块影10例,右肺斑片影4例,右主支气管及右下支气管狭窄各3例,右肺门模糊影1例;左肺斑块影7例,左肺斑片影7例,左上支气管及左下支气管狭窄各1例,左上肺不张2例;双肺纹理粗乱2例。

2.纤维支气管镜检查:黏膜充血44例,黏膜干酪样物质附着28例,管腔狭窄28例,黏膜充血并触血阳性21例,黏膜水肿19例,黏膜色素沉着13例,黏膜充血并黏膜出血l1例,黏膜充血并黏膜脓性分泌物附着6例,黏膜粗糙及黏膜白色结节各5例,黏膜纵行皱襞及管腔完全堵塞各4例。

结果

67例支气管内膜结核患者中66例经纤维支气管镜并刷检及活检确诊,只1例纤维支气管镜检查未考虑支气管内膜结核,但该患者痰涂片抗酸杆菌阳性,最终确诊。其中纤维支气管镜并刷检抗酸杆菌涂片阳性确诊42例,纤维支气管镜并活检发现结核结节确诊42例,纤维支气管镜并刷检抗酸杆菌涂片阳性同时活检发现结核结节确诊1例。

66例经纤维支气管镜确诊患者,右侧支气管结核40例(右上16例,右中10例,右下7例,右主支气管7例),左侧支气管结核22例(左主支气管9例,左上8例,左下5例),1例为双侧主支气管结核,另5例位置不详。其中30例凭纤维支气管镜高度考虑本病存在。

讨论

女性支气管结核明显多于男性,女:男为2.35:1,与国内专家观点一致[1],女性以工人及家庭妇女多见,男性以工人及干部多见,二者均以中年高发,共8例既往有结核病史,提示支气管内膜结核与既往结核病史有关;另外,右侧支气管结核明显多于左侧,比例近2:1,可能与支气管解剖结构有关。支气管内膜结核临床表现以咳嗽、发热、咯血、咳痰、气短及胸痛多见[2],胸部X线检查缺乏特异性,易误诊为肺癌及肺炎,本研究误诊肺癌14例,肺炎7例,另外,胸部X线片以斑块影及肺不张最多,造成58例首次检查误诊,误诊率高达86.57%,误诊肺癌最多,稍高于国内学者报道倒,国外近期报道,患者易误诊为慢性支气管炎、哮喘及肺炎[4]。

国外学者报道痰菌阳性率较低,为13.6%[5],本研究67例确诊病例,仅有1例痰菌阳性,提示单纯痰菌阴性,不能除外支气管内膜结核的存在。纤维支气管镜检查对支气管内膜结核诊断有特殊价值,多数学者建议对疑诊支气管内膜结核患者应尽早行纤维支气管镜检查[6-7],本研究67例支气管内膜结核患者中66例靠纤维支气管镜诊断,其检出率为98.51%,3O例可凭纤维支气管镜直接诊断,占总病例数的44.78%,纤维支气管镜检查配合刷检及组织活检可明显提高其检出率,纤维支气管镜检查以黏膜充血、干酪样物质附着最多见,如同时出现以上两种征象,凭纤维支气管镜直接诊断,另外管腔狭窄及管腔堵塞也占一定比例,导致胸部x线片显示肺萎缩,临床易误诊为肺癌。纤维支气管镜检查见黏膜充血、水肿、触血阳性及色素沉着,易诊断为黏膜炎性反应,造成漏诊,故在纤维支气管镜检查见以上征象时应行黏膜组织活检及刷检,可明显提高支气管内膜结核确诊率,近期有学者报道支气管黏膜色素沉着纤维化与结核及支气管内膜结核相关[8-9]。

总之,对中年患者,尤其女性,如临床出现咳嗽、发热、咯血、咳痰、气短及胸痛,胸部X线检查正常、或发现右肺萎缩、斑块影或斑片影,如抗炎治疗1周以上,症状无改善,均应行纤维支气管镜检查,镜下如发现黏膜充血、干酪样物质附着,则支气管结核可能性大,如发现黏膜充血、水肿、触血阳性及色素沉着,也不能排除支气管结核诊断,应常规行黏膜组织活检及刷检,可明显提高支气管内膜结核的检出率。

参考文献

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