29例老年重症哮喘患者的急救护理体会

　　支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾病。根据哮喘急性发作期的临床表现，可分为轻度、中度、重度和危重度四种类型，重度哮喘和危重度哮喘统称重症哮喘[1]。对老年重症哮喘患者及时、正确的治疗和护理非常重要，现报告如下。

1　临床资料

2010年1月～2012年12月我院急诊科共接诊老年重症哮喘患者29例，其中男19例，女10例;年龄61～79岁，平均70岁;所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的危重型支气管哮喘的诊断标准[2]。

2　急救护理

2.1　快速评估：急诊护士立即让患者取坐位或半卧位，按护理程序的方法快速收集资料，因患者病情较重，尽量向陪同人员询问病史，评估患者发生病情的同时遵医嘱迅速给予相应的对症处理。2.2　保持呼吸道通畅：立即使患者的呼吸道恢复通畅，防止患者发生舌后坠。老年重症哮喘患者痰液较多且黏稠，可采取拍背、雾化吸入或电动负压吸引器等促进痰液排出。本组有3例痰液黏稠，无法自行排出，及时给予吸痰。2.3　氧疗护理：重症哮喘常伴有不同程度的低氧血症，一旦确诊，立即给予鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧氧流量设定为1～3L/min，吸入氧浓度一般不超过40%。吸氧时应注意气道湿化，保持呼吸道湿润，防止气道痉挛。2.4　病情观察2.4.1　生命体征的监测：给予心电监护，监测患者血压、心率、心律、SaO2、呼吸节律、频率等，如呼吸大于30次/min，辅助呼吸肌收缩增强，则是呼吸衰竭的早期表现。每15分钟听诊一次呼吸音，尤其是哮鸣音，因为哮鸣音是哮喘患者的典型体征，如若患者出现“寂静胸”，往往提示病情危重。2.4.2　意识：密切观察患者意识，如出现意识恍惚、嗜睡或性格改变，提示电解质紊乱[4]，准确记录出入水量。遇异常情况时应及时采取气管插管或气管切开等急救措施。2.4.3　并发症：若患者有如下相关情况发生，如突然的胸痛伴有严重呼吸困难，口唇、手指紫绀，心率在120次/min以上，意识不清楚，手足发冷、脉速而弱、血压下降、高热不退，哮喘持续2d以上，应立即做床边胸部X线片检查，并做好急救准备。2.4.4　出入水量监测：及时记录24h出入量，一旦患者出现颈静脉怒张及下肢水肿应考虑患者是否存在心力衰竭，并及时告知值班医师进行及时处理。2.5　用药的护理2.5.1　迅速建立静脉通道：建立2条静脉通道，第1条用于一般性药物的输入，第2条用于特效药的输入。2.5.2　激素的应用：糖皮质激素作用机制为干扰花生四烯酸代谢及抑制白三烯和前列腺素的合成[3]，使用时应注意糖皮质激素药物应用后的不良反应并积极对症处理。本组有2例出现口腔感染，经治疗后痊愈。因此，应指导患者吸入激素后立即用清水漱口，口服激素类药物时应告诉患者宜在饭后服用。2.5.3　解痉药物的应用：β2-受体兴奋剂可舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状，β2 -兴奋剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤、兴奋等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失，使用时护士应及时告知患者药物的作用和不良反应，以便及时发现并对症处理。2.5.4　茶碱类：茶碱类应注意个体化用药，并严格控制好输注的浓度和滴速，注意患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。2.5.5　抗生素的应用：为避免病情加重，应合理选择有效的抗生素，通常情况下宜选用广谱、高效、低毒药物，并结合细菌培养和药敏进行，使用时注意药物配伍禁忌，并做到现配现用[4]。2.6　一般护理：应为患者营造一个环境整洁、空气流通的病室，室温通常情况下保持在25℃左右，室内湿度宜控制在85%左右。急性发作期患者必须确保足够的休息和睡眠。2.7　心理护理：老年人哮喘发作时易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，护理人员及时评估患者有无疑虑、悲观、抑郁情绪，针对不同文化层次、不同心理状态的患者做好心理护理，可通过暗示、说服、示范、诱导等方法，消除紧张恐惧心理。2.8　饮食护理：应注意补充水分，每天保证饮水量2500～3000ml，注意液体及酸碱平衡，饮食方面宜进食高营养、高维生素、易消化饮食，少量多餐，尽最大努力不要进食过咸、过甜、过冷、过油食物，宜多摄取新鲜的水果、蔬菜，禁食牛奶、鸡蛋、花生、豆、虾等会加重哮喘的食物。护理人员还应与患者家属充分沟通，保证患者的合理饮食。2.9　做好与病房护士交班工作：按急诊转运流程做好转运工作，转送前，护士应先打电话通知相关科室，让其做好接待患者及用物的准备，如氧气、呼吸机等。患者必须由医务人员护送，到病房后，协助安置患者的体位，测量生命体征，最后，将患者在急诊科的病情、抢救经过、管路及用药情况详细跟病房护士交班，签写交接记录。

3　结果

收治的29例患者均得到了有效的急救与护理，积极预防各种并发症，取得良好效果，经过8～22d的治疗后痊愈出院。

4　讨论

通过对29例老年重症支气管哮喘患者的护理，在哮喘急性发作时，通过安排合适的病房，舒适的体位，消除过敏原，配合氧疗，合理用药，改善通气功能，同时密切观察患者病情变化，并了解并掌握其心理状态，给予心理支持，使患者减轻心理负担，消除焦虑，增强治疗的信心，采取这种综合的护理措施，能及时缓解哮喘症状，使患者在短时间内病情缓解，有效地提高抢救救成功率。在治疗护理的同时还应对患者及家属进行健康教育，仔细讲解哮喘的相关医学知识，帮助患者有效认识支气管哮喘急性发作的信号和症状，了解吸入疗法的操作及注意事项，对个人疾病进行长效管理，从而有效的提高了治疗效果。总之，积极有效的救治，迅速准确的护理配合，是患者尽快康复的保障。

5　参考文献

[1]　刘永梅.老年重症哮喘的急救及护理对策[J].当代医学，2012，18(16)：32.

[2]　中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方法)[J].中华内科杂志，2003，42(11)：817.

[3]　邓红浪，刘菊香，文　慧，等.支气管哮喘患者的院外护理干预效果观察[J].全科护理，2010，8(8A)：2061.

[4]　严宝剑.急性重症哮喘50例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6(7)：42.

[收稿日期：2013-11-05　编校：朱林]