护理安全管理在肺科老年患者护理中的应用

　　随着人们生活质量的提高，人口老龄化出现，医院住院患者中老年患者增加，安全事故增多，严重影响其临床治疗效果和患者生活质量[1]。我科为肺科，入住的老年患者占绝大多数，在临床护理过程中，发现肺科病房患者的病情变化快，病死率高，特别呼吸衰竭、心力衰竭、大咯血、自发性气胸的夜间病死率高。因此，依照护理程序做好夜间患者护理极为重要。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取同期肺科住院老年患者100例，男66例，女34例;年龄61～90岁，平均(72.3±6.4)岁;COPD42例，肺结核伴咯血22例，呼吸衰竭17例，肺癌6例，肺部感染13例;合并症：合并糖尿病16例，高血压者20例，肺源性心脏病15例。将100例患儿分为对照组40例和观察组60例，两组患者年龄、性别、原发病、合并症等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　方法：对照组采用常规护理方法。观察组在常规护理方法基础上有效结合护理安全管理措施，具体内容：①环境因素：病房内干净整洁，清除病房内、走廊内障碍物，地面平整并保持干燥。床单位物品摆放整齐，减少锐利坚硬、危险物品的摆放如：热水瓶等。病床使用床栏，走廊及马桶边安装扶手。病房及走廊内光线良好，保持适宜的温度湿度。②患者自身因素：嘱患者穿防滑拖鞋并在卫生间、开水间放置防滑垫，COPD患者指导患者缩唇呼吸、腹式呼吸、手脚运动功能训练，提高呼吸肌运动能力。对长期卧床患者，及时进行翻身、拍背排痰，白天一般1次/2d，夜晚1～2次/4h，防止痰窒息。嘱心肺功能较差的患者床边排大小便。嘱患者缓慢改变体位、防止体位低血压发生。输液时嘱患者不能自行调滴数。③不良心理情绪：针对老年患者的心理特点，采用亲情式服务，使患者有家的感觉，创造良好的沟通环境，及时对不良心理情绪有效的疏导。④医源性因素：认真执行各项护理工作制度、操作流程及护理常规，对患者用药时严格“三查七对”，注意药物的药性应用和配伍的原则。改进患者身份识别方法，完善使用腕带作识别标识制度，各项护理操作前核对患者腕带。⑤ 护理人员因素，加强护理基础技能的训练和专科理论的培训，培养护理人员的观察力。加强风险意识教育，强化法制及职业道德教育，提高护理人员的责任心。1.3　观察指标：观察两组患者安全管理效果评分：通过问卷调查的方式，依据对老年患者胃肠道反应、心理障碍、跌倒、误伤、烫伤、坠床、窒息等意外事件发生情况进行评价，满分为100分。观察两组患者对护理人员满意度;观察两组护理人员护理质量评分情况和差错事故发生率。评价两组患者护理实施后安全管理效果评分情况。1.4　统计学处理：采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者安全管理效果评分情况比较：详见表1。2.2　两组护理人员差错发生情况、护理质量评分情况比较：详见表2。

3　讨论

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。我科老年患者多，因年龄增长，生理功能下降，体能状态差，在住院期间，风险事件如跌倒碰伤、窒息、压疮等意外事件发生率明显增多，护理不良事件发生率明显上升[2]。本研究通过总结安全隐患的因素主要有以下几种：①病房环境光线差或过于刺激，病房家具棱角多，地面不平整、有积水或太滑，病房内物品摆放凌乱，如热水瓶、玻璃制品等特别危险，卫生间、开水间无防滑垫及警示语。②患者因年纪过大，身体各项生理功能衰退，听力、视力减退，自我保护和防御能力下降，易发生摔倒、窒息。同时老年患者长期卧床者居多，患者咳嗽排痰能力下降，全身血液循环差，皮肤抵抗力下降，压疮、坠积性肺炎发生率增多，从而影响患者的治疗。③老年患者具有敏感、猜疑、失落、固执己见、易激怒等心理特点，患者对诊疗产生疑虑态度，造成患者出现不良的情绪且很可能将不满情绪发泄在护理人员身上，一旦与医护人员有摩擦或言语冲突，易在护患之间产生争执，可能影响老年患者的护理安全管理。我科采用亲情服务方式，多陪伴患者，在生活上给予更多的照顾，使患者有家的感觉，尽快适应住院环境，增加护患间的信任度。解释病情时更耐心，更细心，介绍其他患者成功治疗的经验，解除思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心，自觉配合治疗和护理。④老年患者因合并症较多，夜间迷走神经兴奋，心率减缓、血流缓慢，血液黏稠度增加，心肌收缩力减弱，心肌供血减少，支气管平滑肌收缩，通气障碍，易发生心力衰竭、呼吸衰竭加重[3]。⑤因护理人员自身专业理论知识、基础技能不扎实，病情观察能力不足，对疾病发展预见性不足，责任心不强等造成输液时输错液、加错药物、喊错名字等差错事故发生。加强护理人员自身素质的提高，增强护理人员的责任心，一切从患者出发，学会换位思考，执行工作护理程序化、制度化，以保证老年患者护理安全。总之，护理安全管理在肺科老年患者护理管理中的应用后，有效地防范了护理差错和护理不良事件的发生，提高护理质量和护理服务满意度，保障老年患者住院安全。

4　参考文献

[1]　乔晓洪，吴晓敏.老年住院患者防跌倒安全管理探讨[J].社区卫生保健，2009，8(6)：434.

[2]　奚翠云，陈雪云，曾柳芳，等.在老年患者中实施护理安全管理的效果观察[J].护理学杂志(综合版)，2010，16(7)：30.

[3]　钟国隆.生理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2002：126.

[收稿日期：2013-09-24　编校：朱林]