老年性抑郁症患者预后的影响因素

　　【关键词】 抑郁症;老年;预后

　　美国调查发现，有13%～27%老年居民存在不同程度的抑郁症状〔1〕，邢风妹等报道，老年人抑郁率为20.2%～31.7%〔2〕，李雪莹等报告，天津市老年人抑郁率为37.01%〔3〕。随着人口寿命的延长，老年期抑郁障碍患病率呈逐年上升趋势，老年期抑郁的疗效和预后，日渐引起精神医学专业的重视，本文对老年抑郁症患者经住院治疗出院后2年的结局进行调查，并分析影响预后的诸多因素，旨在更好地配合临床治疗及为出院后的社区康复提供依据。

　　1 对象与方法　1.1 对象 　　2005年5月～2006年10月的住院老年抑郁患者共85例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁发作诊断标准，排除器质性抑郁状态、分裂情感性精神病分裂症后抑郁、适应障碍及其他神经症。随访2年中迁居3例、病故3例，自杀3例、实际分析76例。其中男37例，女39例，入院时年龄60～80(平均66.10±5.36)岁。病程1～24(平均8.6±5.4)个月。平均受教育年限(6.46±2.53)年。已婚46例，未婚5例，离婚及再婚25例。农民35例，工人20例，其他21例，有阳性家族史24例。

　　1.2 研究工具

　　①自制资料调查表，包括一般人口学资料，临床资料及某些观察指标;②Hamilton抑郁量表(HAMD)24项;③社会支持量表;④艾森克个性问卷(EPQ);⑤生活事件量表;⑥大体功能评定量表(GAS)。

　　1.3 方法

　　由工作10年以上的精神科医师对患者讲行评定，参研者经一致性检验，Kappa值为0.81～0.92。以随访时GAS评分作为评估预后的指标，>60分视为预后好，≤60分视为预后差。

　　1.4 统计学方法

　　所在数据采用SPSS11.5统计软件处理，两组间资料进行χ2或t检验。以随访时实际预后为因变量，以与预后有关因素为自变量，进行单因素相关分析和多因素分析。

　　2 结 果

　　2.1 随访时预后

　　76例随访到的患者中有25例(32.9%)在此期间有再住院史，49例(64.5%)患者的预后较好，27例(35.5%)患者的预后差。

　　2.2 影响预后的单因素相关分析

　　将各研究因素与随访时的预后进行单因素相关分析，结果显示，随访时的预后与社会支持、受教育年限呈正相关(r分别为0.303、0.263，均P<0.05)，与EPQ的N分和P分，HAMD的因子Ⅰ和因子Ⅴ呈负相关(r分别为-0.317、-0.258、-0.283、-0.292，均P<0.05)。不同预后组的婚姻状况、治疗是否恰当、与邻居关系、生活事件、伴精神病性症状、伴驱体疾病、起病形式、家族史、治疗依从性等差异有显著性(P<0.01，P<0.05);而性别、职业、年龄等与随访时预后的相关性无显著性，见表1。表1 两组不同预后患者一般资料比较(略)

　　2.3 多因素回归分析

　　以疗效(GAS评分)为因变量，以上述存在显著性差异的各因子为自变量，按统计学要求赋值，进行多元逐步回归分析，在α=0.05水平上共6个因素被选入按标准回归系数绝对值的大小，即作用的大小排序，依次为：精神病性症状、生活事件、治疗依从性、伴躯体疾病、EPQ的N分及家庭社会支持，见表2。表2 76例老年抑郁患者预后影响因素的逐步回归分析(略)

　　3 讨论

　　本研究对老年抑郁症患者出院后2年的结局进行随访评定，结果表明35.5%的患者预较差，翟金国等报道，老年抑郁症患者预后差者占32.8%〔4〕。本文结果与之一致，15个因素与出院后2年随访时结局有关，逐渐回归分析表明，伴有精神病症状、生活事件、治疗依从性、伴躯体疾病、EPQ的N分和家庭社会支持是影响患者预后的主要因素。

　　伴有精神病性症状和伴有躯体疾病患者的预后较差，可能原因是并发的躯体疾病加重了患者的疑病观念和抑郁情绪，以及并发精神病性症状患者的治疗反应差疗效也差，预后不好。生活事件与某些疾病的发生、发展或转归有一定的关系，本研究中预后与生活事件、社会支持呈显著负相关或正相关。Eysenk认为，EPQ的N分与植物神经系统的稳定性有关，N分高表明情绪不稳定、焦虑、紧张、易怒，对自己躯体或精神方面的不快过分关心，常抑郁自卑，易于形成疑病观念〔5〕。本研究显示EPQ的N分超高，预后越差。

　　总之老年抑郁症的预后受多种因素影响，有生物学的，还有临床、社会心理学等因素，且多为可干预的因素。因此，改善患者的预后要从多方面入手。正规治疗，同时积极治疗患者所并发的躯体疾病和精神病性症状，减少负性生活事件刺激，提高治疗的依从性，提供合理的家庭支持，改善家庭和社会环境，从而改善患者的预后，促使其早日康复。

　　【参考文献】

　　1 陈庆渝，洪俊，陈锡龙，等.在老年医疗保建中实施三级预防的探讨〔J〕.中国健康教育，2001;17(8)：4856.

　　2 邢风妹，田喜风，张长香，等.离退休老年抑郁症状及相关因素分析〔J〕.护士进修杂志，2004;19(2)：1145.

　　3 李雪莹，李永成，王淑惠，等.天津市老年人抑郁调查及影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(19)：19213.

　　4 翟金国，李功迎，赵靖平，等.影响老年抑郁症疗效的多因素分析〔J〕.中国行为科学，2004;13(4)：4113.

　　5 翟金国.影响老年抑郁症疗效的多因素分析〔J〕.中国神经精神症病杂志，2001;27：127.