重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的临床护理体会

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是临床目前较为常见的一种急腹症，该病起病急，病情重，病情变化快，病死率较高，常引起序惯性多器官功能障碍综合征，其中呼吸窘迫综合征（ARDS）是SAP最为常见、最早出现、病死率极高的并发症[1]。因此，早期给予救治并实施有效的护理是提高临床治疗效果，降低病死率的关键。现将重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的临床护理体会报告如下。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2012年12月间收治的39例重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者，所有患者均符合重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征相关诊断标准。男21例，女18 例，年龄34～78岁，平均（52.3±1.8）岁。ARDS发生于SAP病后1～4 d。 

1.2 护理 

1.2.1 病情观察：患者入院后应立即给予心电监护仪24 h动态监测，密切观察患者的血压、呼吸、脉搏、神志、皮肤色泽等[2]。尤其注意观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度的变化，以及有无气促、紫绀等缺氧表现，若呼吸频率增快，呼吸困难，则应考虑ARDS 的早期症状。详细记录患者的SpO2如患者在40%浓度面罩给氧条件下，SpO2仍低于0%，或呈进行性下降趋势时，应及时给予呼吸机辅助通气。 

1.2.2 呼吸道护理：护理人员应加强对患者呼吸道的护理，以保持呼吸道通畅。定时给予吸痰，以促进痰液的有效排出，预防肺部感染和肺不张，吸痰前吸纯氧3～5 min，以提高氧储备，吸痰时压力为400 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），10～20 s/次，吸痰间隔3～5 min [3]。对于痰液黏稠不易咯出者，可给予雾化吸入药物治疗，以稀释痰液，便于咯出。同时，指导患者进行有效的咳嗽，定期帮助患者翻身、拍背，以促进排痰。 

1.2.3 加强基础护理：妥善固定各种导管，防止导管发生扭曲、脱出、过度牵拉。每天给予患者口腔护理 2次，呼吸机管道每周更换1次，根据口腔内pH值选择合适的漱口液，以保持口腔湿润，预防口腔感染。同时定期帮助患者翻身、拍背，按摩局部受压皮肤，防止发生褥疮。营养支持是急性重症胰腺炎患者顺利渡过急性期，改善机体代谢状态，保证营养摄入的重要手段[4]。因此，应早期给予患者全胃肠外营养支持，以高渗葡萄糖、脂肪乳等为主要能量，注意输注速度不宜过快，可使用输液泵均匀输入，待病情稳定后改为肠内营养支持。同时，每天更换床单和衣物，保持患者皮肤及床单整洁干燥，预防感染的发生。每天开窗通风，保持室内空气流通，每天用紫外线消毒病室内的诊疗设备，防止交叉感染。 

1.2.4 心理护理：重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征患者作为一种急危重症，患者经受腹痛、腹胀、气管插管、禁食等痛苦，以及对该疾病机制的不了解，担心预后，因此极易产生紧张、恐惧、焦虑和抑郁心理[5]。护理人员首先应向患者详细介绍重症急性胰腺炎的相关知识，以及合并呼吸窘迫综合征的机制，重点向患者介绍该病的治疗、预后以及并发症预防等方面的知识，增强患者对该病的认识，以便积极配合医护人员的治疗。其次，积极与患者进行交流沟通，多安慰患者、鼓励患者，耐心倾听患者的诉说，以便构建和谐的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。 

2 结果

本组39例患者经有效的护理后，36例患者治愈，治愈患者中均未见明显并发症，3例患者因并发多器官功能衰竭抢救无效死亡，死亡率为7.7%。 3 小结重症急性胰腺炎易并发急性呼吸窘迫综合征，其发生机制复杂，病情进展较为凶险，因此早期给予有效的治疗，并给予有效的护理是保证救治成功的关键。护理人员应加强对患者病情的观察，根据病情变化采取针对性的护理，同时加强对患者的基础护理和呼吸道护理，积极预防各种并发症，做好患者的心理护理工作，以提高患者的心理状态。 

4 参考文献 

[1] 金友红,徐雪琴.重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].全科护理,2012,10(4):998. 

[2] 闵腊英,钟文兰.无创正压通气治疗重症急性胰腺炎并发ALI/ ARDS的疗效观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(4):492. 

[3] 崔 璀,江 宏.重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].当代护士,2007,12(1):15. 

[4] 邵微颖,徐勤容,邹 燕.重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(7):626. [5] 卞 琴.重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的护理[J].当代护士,2012,12(1):26. 

[收稿日期：2013-05-24 编校：朱林]