支气管哮喘治疗进展

支气管哮喘（简称哮喘）是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾病。它发病的原因和机制比较复杂，发病的主要危险因素是个体变应体质和环境因素。近年来，我国对治疗哮喘有了很大的提高和进展。哮喘是由多种细胞参与而发生的气道慢性炎性反应性疾病[1]。根据最新的研究显示，世界上已有近3亿的哮喘患者，而且其发病率还在呈不断发展的趋势。与传统的哮喘治疗相比，如今的哮喘治疗有很大的优势。目前，对于哮喘的治疗只是控制症状，尽量保持肺功能，避免气流阻塞而死亡[2]。目前，治疗哮喘的药物有许多，笔者对药物治疗的进展进行探讨。 

1 糖皮质激素根据相关的文献显示，糖皮质激素是目前最有效的抗炎药，被用于多个环节中，对平喘的作用机制比较复杂，需要调控靶细胞的基因转录，能够抑制多种炎性反应细胞的活化和炎性因子的合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化，从而提高β2-受体的敏感性，这就可以预防气道重塑，有效的改善哮喘患者的肺功能，这将大大改善患者的生活质量[3]。糖皮质激素的给药途径有三种：吸入、静脉推注、口服。根据李殊响的研究，目前，吸入性糖皮质激素是最有效的药物，能够起到局部抗炎的作用，不良反应比较小，有许多的品种可以选择[4]。当严重的哮喘急性发作时，就可以使用静脉推注，当病情缓解3～5 d后，就可以减少药量，使用吸入剂型。采用口服治疗，一般都是选用半衰期较短的激素[5]。 

2 茶碱类根据相关的文献显示，目前临床常用的药物大多都是茶碱类[6]。对于茶碱类药物的发展，今后也会朝着小剂量的方向。根据相关的研究表明，将茶碱、糖皮质和β2-受体激动剂合用，能够起到很好的协同作用[7]。虽然临床研究中还没有证实茶碱类药物具有增加抗炎作用，还能够减少激素的用量，从而减轻激素不良反应，但是从理论上看，对于β2-受体激动剂的耐受，茶碱有可能会起到预防的作用[8]。 

3 抗组胺药如果采用口服的方式服用抗组胺药，它就能够对治疗哮喘起到辅助用药的作用，也能够治疗变应性鼻炎哮喘患者，但是它具有不良反应，尤其是对于成年人来说，比较嗜睡，但是在儿童中却很少出现这种情况，由此可见，采用这种药物治疗儿童，要比成年人好[9]。如果使用阿司咪唑和特非那丁，会导致心血管出现不良反应，因此，在使用此药时应谨慎。根据相关的研究表明，使用孟鲁斯特与同氯雷他定联合治疗，并持续2周，就能够增加 FEV1和PEER，这有助于提高哮喘症状评分[10]。 

4 β2- 受体激动剂 β2-受体激动剂是哮喘急性发作主要平喘药之一，临床上具有非常重要的地位[11]。房留生等人在对34例支气管哮喘患者，给予沙丁胺醇气雾剂呼吸道吸入治疗发现，用药10 min后，24例患者得到明显显效的效果，8例有效，2例无效，94.1%支气管哮喘患者得到缓解[12]。沙丁胺醇属于β2-受体激动剂，是治疗和降低哮喘发作的首选药物，该药用药剂量较小、浓度高且使用迅速，对患者不良反应较少，临床效果较显著。另外蔡颖等称Carmoterol在支气管哮喘治疗中的作用持久，并且只需要1次/d，相对于现今使用的福莫特罗效果更好，所引起的不良反应也更少[13]。长效β2-受体激动剂联合糖皮质激素吸入剂治疗哮喘减少哮喘急性发作具有很好的效果。胡燕怡等100例支气管哮喘患者指导正确对舒利迭使用，舒利迭在支气管哮喘中取得了良好的效果，其总有效率达到 92.0% [14]。由此可得，舒利迭在支气管哮喘治疗中效果显著。陈国峰等度哮喘采用信必可进行治疗，治疗后患者的临床症状以及肺功能均得到了明显的改善，得出信必可可以有效的减轻患者的气道炎性反应，对其临床症状和肺功能进行有效的改善[15]。 

5 免疫治疗剂免疫治疗剂主要被用于过敏原特异性lgE水平高，而且能够吸入糖皮质激素难以控制的重度哮喘患者[16]。根据近期的研究显示，免疫治疗剂能够降低游离lgE水平，从而减少吸入型糖皮质激素的用量，还能够减少哮喘恶化的现象[17]。在给药的2 h内，还少会出现过敏或者过敏样反应，但是如果血清游离lgE浓度长期降低，就会引起不良的后果，例如增加恶性肿瘤的发生率，目前还不是很清楚[18]。 

6 基因治疗哮喘具有一个明显的特点，就是有家族聚集倾向的多基因遗传疾病。如果从基因水平筛选哮喘易感人群，就有助于纠正早期患者的免疫功能缺陷。采用哮喘基因治疗的方法比较多，例如基因灭活、基因修饰、基因置换等[19]。纠正药物有抗哮喘基因药物和DNA 疫苗。随着技术的发展，基因疗法将会成为治疗哮喘最好的方法。 

7 中医治疗支气管哮喘属于“哮证”、“哮病”等的范畴。采用中药治疗，对其进行分型、分期辨证论治，就能够有效的控制哮喘症状。不仅药物防治有很好的效果，而且采用针灸和中药穴位贴敷也能够为治疗哮喘提供新的途径。目前，中医药治疗哮喘的作用途径和靶点还不是很明确，在中医药上的哮喘防治，还很难于国际接轨，这就需要我国的医药工作者努力。 

8 小结总而言之，采用现有的常规治疗方法，能够很好的控制大部分哮喘患者的症状。但是，也有少数的哮喘患者难以控制，最好的治疗方法是采用标本兼治，而抗炎、对症、免疫疗法，这是目前最为基本的治疗方法。在治疗哮喘的药物选用上，应遵循哮喘患者的个体因素和经济情况，尽量使用最少的药和费用达到最好的疗效。随着医学的不断发展，相信不久的将来，一定能够找出更好的治疗哮喘的疗法和药物，从而使哮喘患者能够达到或者接近正常人的生活。 

9 参考文献 

[1] 彭锦芸,肖建宏,彭梅清.布地奈德福莫特罗粉吸入治疗成人支气管哮喘的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2009,8(12):106. 

[2] 江程澄.吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂与沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂治疗支气管哮喘的疗效比较[J]. 重庆医学,2010,15(11):125. 

[3] 李殊响.呼吸系统疾病诊治[J].中国实用乡村医生杂志,2008,7(1):77. 

[4] 王联德.舒利迭气雾剂治疗支气管哮喘109例[J].中国现代药物应用,2011,14(3):182. 

[5] 李 飞,林耀广,高金明.低剂量吸入糖皮质激素治疗轻度支气管哮喘回顾性分析[J].中华哮喘杂志,2009,13(6):236. 

[6] 姚 红,童 娟,张盘德,等.穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2009,21(8):51. 

[7] 李风森,王 玲,杨 健.支气管哮喘临床及研究过程中存在的问题及其中医药对策[J].新疆中医药,2007,6(2):132. 

[8] 陈红梅,黄信刚.支气管哮喘的免疫治疗进展[J].医学综述,2010,15(4):169. 

[9] 王长征.2009年～2010年度哮喘治疗的临床研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,8(1):84. 

[10] 朱建国.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效及依从性[J].当代医学,2010,12(33):108. 

[11] 江程澄.吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂与沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂治疗支气管哮喘的疗效比较[J].重庆医学,2010,14(11):143. 

[12] 房留生.沙丁胺醇气雾剂吸入治疗支气管哮喘34例临床分析 [J].工企医刊,2009,22(1):26. 

[13] 蔡 颖,王 芹.支气管哮喘治疗新药开发[J].世界临床药物,2010,31(4):250. 

[14] 胡燕怡,周学梅,叶碧虹,等.舒利迭在哮喘患者中的应用及效果评价[J].现代医药卫生,2011,16(3):521. [15] 陈国峰,黄海燕.信必可都保治疗支气管哮喘的临床研究[J].中国实用医药,2012,9(1):321. 

[16] Hutchison BS,Chookang RV,Bundick AJ,et al.Tumour necrosis factor-alpha blockade suppresses murine allergic airways inflammation[J].Clinical and Experimental Immunology,2008,29(1):33. 

[17] 梁永智.硫酸镁联合β-受体激动剂治疗支气管哮喘疗效观察 [J].中国煤炭工业医学杂志,2010,20(7):217. [18] 刘艳梅,逯 勇,黄克武.三种乙酰甲胆碱激发试验在成人支气管哮喘诊断中的应用[J].中华哮喘杂志,2010,8(2):170. 

[19] 樊考林,王和平,王宜诚.联合用1.6-二磷酸果糖和硫酸镁治疗重度支气管哮喘30例[J].江西医药,2008,11(10):157. 

[收稿日期：2013-07-11 编校：徐强]