614例住院患儿急性呼吸道感染病原学分析

　　急性呼吸道感染(Acute respiratory infection，ARI)是儿科常见病，是导致就医和住院的主要原因之一，影响儿童生活质量，甚至威胁儿童生命。由于各地区流行病学不一致，为了解 ARI患儿非典型病原体及病毒感染情况，对614例ARI儿童进行了肺炎支原体、嗜肺军团菌Ⅰ型、Q热立克次体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的检测。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月～2012年2月在广西中医药大学附属瑞康医院抽取儿科住院的急性呼吸道感染患儿614例，其中上呼吸道感染52例(8.5%)，下呼吸道感染562例(91.5%)。男410例，女204例。年龄为出生后4 d～14岁，共分为4组：婴儿组(出生～1岁)240例，幼儿组(～3岁)194例，学龄前期组(～7岁)127例，学龄期组(～14岁)53例。诊断标准参照第7 版《诸福棠实用儿科学》[1]。各组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 研究方法：患儿住院第2天抽取静脉血2 ml，立即送检，所有患儿均为急性呼吸道感染患儿，分离血清应用间接免疫荧光法(IFA)联合检测人血清中上述9种呼吸道病原体的IgM抗体，试剂由西班牙VIRCELL公司提供，严格按说明书操作。仪器为OLYMPUS BX60荧光显微镜。 1.3 统计学方法：用PEM 3.1统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 病原体的检测结果：614例ARI患儿血清标本，检测出肺炎支原体92例(15.0%)，嗜肺军团菌Ⅰ型17例(2.8%)，Q热立克次体6例(1.0%)，肺炎衣原体1例(0.2%);呼吸道合胞病毒17例(2.8%)，乙型流感病毒13例(2.2%)，腺病毒6例(1.0%)，副流感病毒Ⅰ型1例(0.2%)，病原体的混合感染18 例(2.9%)。 2.2 呼吸道病原体的流行情况 2.2.1 非典型病原体的流行情况：肺炎支原体一年四季都能检测到，不同季节的阳性率差异有统计学意义(P<0.01)，春夏季阳性率高，秋冬季低。肺炎支原体在各年龄组中的阳性率差异有统计学意义(P<0.01)，随着年龄的增加，阳性率逐渐增加。嗜肺军团菌Ⅰ型各季节均有发病，各季节的阳性率差异有统计学意义(P<0.01)，以夏冬季多发;各年龄组中的阳性率差异有统计学意义(P<0.05)，随发病年龄增加，阳性率增加。Q热立克次体发病季节、年龄无差异。仅检出肺炎衣原体1例。各季节、各年龄阳性率见表1～2。2.2.2 病毒感染情况：发病具有一定的季节性，不同季节阳性率不同，春季为病毒高发季节，各季节呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒、腺病毒检出率有统计学意义。呼吸道合胞病毒、腺病毒感染以婴幼儿为主。副流感病毒Ⅰ型检测出1例。未检测出甲型流感病毒及副流感病毒Ⅱ、Ⅲ型。 2.2.3 混合感染情况：混合感染率为2.9%。混合感染类型分别是：肺炎支原体加嗜肺军团菌为12例，肺炎支原体加呼吸道合胞病毒为1例，Q热立克次体加嗜肺军团菌Ⅰ型1例，乙型流感病毒加呼吸道合胞病毒为1例，肺炎支原体加乙型流感病毒1例，副流感病毒Ⅰ型加嗜肺军团菌Ⅰ型1例，嗜肺军团菌Ⅰ型加乙型流感病毒1例。混合感染以肺炎支原体加嗜肺军团菌Ⅰ型为主。

3 讨论

ARI严重危害儿童健康，对于呼吸道感染的治疗，病原学诊断是关键，开展此方面的研究，了解各地区的病原谱，对于在治疗中克服严重的滥用抗生素现象，提高治疗效果具有重要的实际意义。本研究检测试剂盒采用的是基于间接免疫荧光技术的血清学方法同时检测9种呼吸道病毒及非典型病原体，文献报道9种呼吸道病原体IgM抗体检测试剂是一种可靠的检测多种呼吸道病毒和非典型病原体的方法，具有敏感性高、高效简便、和适合临床筛查等优点[2]。非典型病原体感染在儿童呼吸道感染中所占的比例越来越高[3]。本研究结果显示，本地区小儿呼吸道感染病例近1/5与非典型病原体感染有关。其中肺炎支原体是本地区最常见的ARI 病原体，本研究中肺炎支原体的阳性率为15%，提示临床在诊断儿童呼吸道感染时应注意肺炎支原体的感染。肺炎支原体感染与患儿年龄有关，随着年龄的增加，阳性率逐渐增加，与文献报道相符[4-5]。本资料显示肺炎支原体感染全年均可出现，但以春夏季高发，感染率与季节有关(P<0.01)。南京地区报道冬季为肺炎支原体感染高峰期，新疆地区报道以夏季为高发季节，昆明地区报道各季节肺炎支原体感染无差异，提示不同地区由于气温和湿度不同可能影响肺炎支原体感染流行曲线[6-8]。嗜肺军团菌Ⅰ型感染居第二位，各季节均有发病，但以夏冬季节多发，可能与夏冬季使用空调增多有关，随发病年龄增加，阳性率增加，与文献报道相符[9]。其次为Q热立克次体感染。肺炎衣原体感染在西方发达国家较常见，近年来国内作为呼吸道感染的病原体而引起关注，但本组所有标本中仅检出1例。病毒感染也是本地区婴幼儿ARI的主要病原。本研究显示，呼吸道合胞病毒检出率占首位，阳性率为2.8%，但远低于国内大部分地区报导，湖南地区报导采用EL ISA法检测呼吸道合胞病毒检出率为38.1%，湖北地区采用间接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒，检出率为34.1%，广州地区报导采用PCR检测技术快速检测咽拭子标本呼吸道合胞病毒检出率为7.25%～9.73%，但高于吉林地区报导采用EL ISA法检测呼吸道合胞病毒检出率为 1.7%[10-13]。谢健屏等报导了1978年～1996年广州地区呼吸道合胞病毒感染分析，爆发流行年病毒分离阳性率最高达53.1%，非流行年病毒分离阳性率只有1.4%，相对应的爆发流行年血清RSV抗体阳性率也最高，达55.6%;而非流行年时，血清抗体阳性率只有4.2%。其次为乙型流感病毒和腺病毒，阳性率分别为2.2%和 1.0%，亦低于国内报导[14]。副流感病毒Ⅰ型检出1例，未检测出甲型流感病毒及副流感病毒Ⅱ、Ⅲ型。因此本研究仍需增大样本量，进行连续多年检测，才能更好的了解本地区病毒感染的流行情况。病毒感染以婴幼儿为主，随年龄的增长感染率逐渐下降，与其他地区报告的发病年龄差异无统计学意义(P>0.05)。春季是本地区病毒感染的高发季节，主要与其地理位置、气候有关。南宁属亚热带气候，春季雨多、空气湿度大、湿度经常大于95%，病毒容易滋生，这时对儿童很难护理，易发生病毒感染流行。本组中混合感染占2.9%，其中以肺炎支原体加嗜肺军团菌 Ⅰ型感染最常见。综上所述，本研究对本院住院ARI患儿进行非典型病原体和病毒的联合检测，对本地区住院的ARI患儿病原学的流行特点有了一定的认识。本院急性呼吸道感染的病原体以肺炎支原体为主，其次为嗜肺军团菌Ⅰ型、呼吸道合胞病毒，混合感染以肺炎支原体加嗜肺军团菌Ⅰ型为主。

4 参考文献

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[收稿日期：2013-10-23 编校：徐强]