60例肝切除患者腹腔镜运用的临床分析

　　腹腔镜的第一次手术使用是1897年的Mouret接受胆囊切除手术，随后腹腔镜开始广泛应用于直肠手术、妇科手术、泌尿系统手术，效果显著，到1991年腹腔镜首次运用于肝切除手术，随后国内外报道增多，我国逐渐引进腹腔镜手术的技术。随着多年临床积累，腹腔镜手术进行肝切除的技术趋于成熟，但是由于肝脏储血丰富，手术的出血量难以控制，所以手术过程较为复杂。记录的腹腔镜肝切除手术有腹腔镜辅助肝切除手术和手助腹腔镜肝切除手术[1]。现将腹腔镜肝切除手术的基础过程和技术支持报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集60例需要肝切除的患者，男42例，女18例，年龄28～66岁，平均44.7岁。诊断后病情情况为：肝血管瘤8例，在肝管胆管瘤6例，原发性肝癌28例，肝细胞腺瘤5例，局灶性结节性增生3例，肝囊肿伴感染5例，肝脓肿5例。肝功能Child分级情况，A级32例，B级28例，B级的为肝癌患者。选取进行腹腔镜手术的标准：肝脏病灶的部位：左半肝、右肝表面、肝脏边缘，肝功能Child分级B级以上且没有进行过肝胆的手术。病灶直径平均(5.24±1.18)cm。手术前进行B超、CT等的检查。

1.2 研究方法：术前进行基础检查，确定生命体征的平稳，进行手术需要全省麻醉;平躺;头部稍高;准备好应急输血;在患者肚脐1～2 cm附近进行小切口，介入腹腔镜的使用，在腹腔镜的视野下进行病灶的寻找和切除[2]。

2 结果

将手术的肝脏病灶直径、手术方式、手术时间、出血量进行缜密记录，详见表1。从手术记录的情况和临床的经验来看，在肝管胆管瘤的手术时间和出血量都较多，难度较大，手术过程均进行顺利，随访12个月，没有因接受腹腔镜导致的并发症。

3 讨论

目前肝切除手术运用腹腔镜还稍有局限性，因为进行手术的肝脏及其附近的血运丰富，进行切除的时候容易出血，出血量难以控制，很大的原因是因为切除肝的器具完善性还不够，加之腹腔镜手术进行肝切除的临床时间还很短，医务人员的专业素养和手术操作技术还有待提高。本次收集的60例肝切除患者的病灶部位位于肝边缘、左半肝和右半肝(外叶)，其他更大面积的肝切除严重的病情选用开腹手术[3]。

当前，腹腔镜手术下的三维视野已经发展成熟，运用腹腔镜寻找病灶确定手术部位和切除面积已经发展完善，由于腹腔镜手术肝切除多为腹腔镜辅助肝切除和手助腹腔镜肝切除，对医务人员的技术性要求很高，所以，为了提高腹腔镜肝切除的总有效性，提高医务人员的素养及其重要。和以往采取开腹手术肝切除的病历和相关文献的报道进行比较，腹腔镜肝切除的手术时间有所减少，尤其是出血量明显减少，腹腔镜手术只进行腹部小切口比起开腹手术的创口明显变小，所以恢复更快。综上所述，腹腔镜手术进行肝切除有推广意义，同时也有待提高技术性。

4 参考文献

 [1] 王 峰,牟培源,周宁新,等.腹腔镜超声在肝癌射频消融治疗中的临床应用[J].世界华人消化杂志,2009,17(2):205.

 [2] 鲍鸿斌,赵向前,张文智.结扎束血管闭合系统(Liga-Sure)在腹腔镜肝切除术中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2011,11(3):227.

 [3] 朱新生,章跃民,李柏红,等.部分肝血流阻断器在腹腔镜肝切除术中的应用[J].第三军医大学学报,2007,29(14):1447.