鼻内镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床观察

　　慢性鼻—鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。随着我国鼻内镜技术的迅速发展，利用可变换视角的内镜而且高分辨的基础上开展鼻窦手术，使视角广阔、术野清晰、操作精确，能彻底地清除病变，给患者带来的创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点，现已作为临床治疗慢性鼻—鼻窦炎首选治疗手段。回顾性分析 2009年10月～2012年2月接受手术治疗慢性鼻—鼻窦炎患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择224例患者，男129例，女95例，年龄 25～70岁，平均56.5岁。术前对所有患者常规行鼻窦冠状位CT及鼻内镜检查。按照海口会议标准分型[1]。22例为Ⅰ型1期，54例为 Ⅰ型2期，24例为Ⅰ型3期;31例为Ⅱ型1期，30例为Ⅱ型2期，43 例为Ⅱ型3期;20例为Ⅲ型。

1.2 方法：对于辅助检查无手术禁忌证者术前1周开始给予雷诺考特喷鼻及口服抗生素。所有病例均采用气管插管全身静脉复合麻醉，使用stryker鼻内镜和电动切吸器及手术器械，按照 Messerklinger基本术式，首先切除钩突，进而由前向后开放筛泡及前组筛窦、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦，切除鼻囟门扩大上颌窦自然口、开放额隐窝。由于鼻窦病变的性质、部位和范围不同，故对于一些较局限的病变或单鼻窦病变，则不需要完成上述基本术式的全部步骤。如单纯上颌窦自然口扩大术、前组筛窦开放术和单纯蝶窦开放术等。如鼻中隔高位偏曲影响鼻腔鼻窦通气引流，首先行矫正;如中鼻甲肥大、息肉样变或泡状中鼻甲行中鼻甲成形;下鼻甲肥大者予部份切除。术毕用膨胀海绵填塞鼻腔。

1.3 疗效标准：根据海口会议的标准，治愈：临床症状消失，窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状改善，术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽形成，有少许脓性分泌物。无效：症状无改善，术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。需行二次手术的病例，亦视为无效。

2 结果

经术后1年的随访，治愈162例，占72.3%，好转51例，占 22.8%，无效11例，占4.9%。总有效率为95.1%。纸样板损伤致眼睑淤血、肿胀3例，均经积极对症治疗1周左右消退;术腔粘连4 例，可继续分离粘连，用碘仿纱条分隔下治愈;上颌窦开口狭窄或闭锁6例，随访时扩大窦口后开放治愈，无其他严重并发症。

3 讨论

慢性鼻—鼻窦炎以鼻塞、头痛、嗅觉减退、流脓涕等主要表现，与呼吸道感染、变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常、人体抵抗力减弱或致病菌毒力强等有密切关系。传统的手术普遍存在视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底、创伤较大等缺点。鼻内镜手术的应用，在治疗慢性鼻— 鼻窦炎的过程中起到了非常显著的效果，不仅提高了慢性鼻— 鼻窦炎患者进行手术治疗的治愈率，减小术中严重并发症发生的风险，也减轻了患者的痛苦，得到最佳的治疗效果。鼻内镜鼻窦手术是为了纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、清除不可逆病变，尽可能保留鼻—鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流，尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流，恢复鼻腔黏膜的正常功能以及黏膜纤毛的腺体功能和清除功能，才能达到治愈鼻窦炎的目的[2]。术中根据患者具体情况纠正鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大。许庚认为，成功的手术只是治疗的第1步，术后处理为治疗的第2步[3]。术后的局部换药及随访制度是提高鼻内镜手术疗效的重要手段，出院后每1～2周复查1次，3个月后每个月门诊随访1次，6个月后每1～2个月不定期随访至1年以上。及时分离粘连、清除术腔的痂皮、增生的肉芽及囊泡和小息肉组织，并行鼻腔鼻窦冲洗，直至术腔黏膜上皮化。换药时应尽量减少对上皮化黏膜的损伤。笔者在临床中采用鼻内镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎患者224例，结果治愈162例，治愈率达到72.3%，术后出现眶周瘀斑、肿胀13例，术腔粘连4例，上颌窦开口狭窄或闭锁6例，无其他严重并发症。提示鼻内镜下慢性鼻—鼻窦炎手术治疗效果较好，患者手术创伤较小，术后恢复快，并发症少，复发率低，而且比较安全，值得临床应用和进一步推广。

4 参考文献

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术治疗评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):133.

[2] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:277.

 [3] 许 庚,李 源,谢民强,等.功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):302.