C-反应蛋白对于鉴别小儿呼吸道感染的临床意义

　　小儿呼吸道感染为小儿时期最为常见的一种疾病，其发病率随着近些年来社会各种因素的变化呈现出逐渐增加的趋势。呼吸道感染疾病对小儿的身体会产生多种危害，甚至威胁到患儿的生命健康。在春冬季节，小儿患上呼吸感染性疾病的几率最高，往往起病急，如不能得到及时有效的治疗，其后果是不堪设想的。近些年来，临床医学技术水平的发展使得小儿呼吸感染疾病的鉴别治疗取得了一定进展。C-反应蛋白为炎性反应的标志物，对于各种细菌感染、炎性反应过程以及恢复期监测、疗效判断都具有重要意义，并且得到了广泛应用。小儿因为体质比较弱，容易在多种因素的影响下感染各种细菌，患上呼吸道感染疾病。该病患儿的临床症状主要表现为起病急、进食减少、腹泻、发热、呕吐等，如果患儿出现高热症状时，有可能引起高热惊厥，而咳嗽的症状不明显。C-反应蛋白可用于病毒和细菌感染的鉴别诊断，尤其是在鉴别小儿呼吸道感染方面，能够为患儿的治疗提供明确的诊断方案，有助于患儿病情的恢复[1]。C-反应蛋白在鉴别呼吸道感染患儿方面，取得的效果较为显著。笔者对C-反应蛋白在鉴别小儿呼吸道感染方面的应用价值这一问题做了相关描述，现报告如下。

1 小儿呼吸道感染疾病小儿体质通常都非常弱，容易感染各种病毒，患呼吸道感染性疾病。这种疾病的发生具有一定的季节性，尤其容易在春季和冬季发病，患儿的症状主要表现为发热、鼻塞、喷嚏、腹泻、呕吐等，有患儿可能表现为腹痛、头痛以及咽部不适[2]。临床上，该病的诊断有一定依据：①有受潮、受凉或者有与本病患者的接触史。②年长的患儿仅有流涕、鼻塞、微热、恶心、腹痛、呕吐等，婴幼儿患者有可能因为鼻塞而拒奶或者呼吸急促。③咽部充血，有的患儿会出现扁桃体肿胀、出血。④临床体征除了具有咽部不同程度的充血之外，其余均正常，有时候会有痰鸣音，在咳嗽之后消失。⑤一般的病毒感染时，患儿的白细胞计数出现减少或者接近正常，早期的中性粒细胞所占百分比可稍高，在并发细菌感染的时候，白细胞计数与中性粒细胞的百分比可能会增高[3]。 2 C- 反应蛋白对于呼吸道病原学的诊断意义 C-反应蛋白的简称为CRP，早于1930年发现的，是一种可以与肺炎球菌C多糖体进行反应所形成的复合物的急性时相反应蛋白，能够激活补体与加强吞噬细胞吞噬起到调理作用，进而对侵入人体的病原微生物与损伤、坏死、凋亡的组织细胞，发挥对机体的免疫、保护作用[4]。关于C-反应蛋白的研究已经有了多年历史，传统观点通常认为C-反应蛋白为一种非特异性炎性反应标志物，但是随着近些年来的研究，揭示了C-反应蛋白直接参与了炎性反应和动脉粥样硬化等多种心血管疾病，而且为心血管类疾病最强有力的危险因子和预示因子[5]。目前来说，C-反应蛋白的检测已经广泛的应用到了小儿呼吸道感染疾病的临床辅助诊断方面。C-反应蛋白在鉴别小儿呼吸道感染方面的原理：一旦发生炎性反应，C-反应蛋白的水平即升高，而病毒性感染C-反应蛋白大都显示正常[6]。罗勤等对细菌性肺炎、支原体肺炎、上呼吸道感染患儿分别进行了C-反应蛋白的检查，试验结果显示，支原体肺炎患者C-反应蛋白阳性为35.2%，细菌性肺炎C-反应蛋白阳性为92.4%，上呼吸道感染患儿C-反应蛋白阳性为7.9%，其认为，使用C-反应蛋白有助于对小儿呼吸道感染疾病进行鉴别[7]。临床通过对小儿呼吸道感染患者进行C-反应蛋白检测，同时对血常规进行检查，并对C-反应蛋白增高的患儿采用抗生素进行治疗之后恢复正常，所以认为C-反应蛋白检测对于呼吸道细菌、病毒感染判断与抗生素疗效观察具有非常高的临床应用价值[8]。

3 C- 反应蛋白对指导、监控抗生素使用的临床意义呼吸道感染疾病的诊断类型为临床上的难题，因为很多下呼吸道感染疾病都属于混合感染，可以结合病史与物理检查，并测定C-反应蛋白水平，有助于诊断疾病类型。对于一些疑似肺炎的患者，C-反应蛋白目前被认为是检查的一线检查方法[9]。细胞与病毒为儿童呼吸道感染疾病发生的主要病原体，对两者进行正确鉴别具有极高的临床意义。病原学的检测为感染疾病诊断的金标准，但是比较耗时，而且对试验条件的要求比较研究，抗体的检出时间通常会滞后于患儿的临床症状[10]。有试验数据显示细菌感染和病毒感染患者的C-反应蛋白水平具有一定差异，C-反应蛋白水平变化可以快速、准确地对患儿感染的病原体类别进行判断，有助于对患儿进行及时正确的治疗。临床实践发现，患儿白细胞的正常范围比较宽，一些白细胞基数比较低的患儿，白细胞的轻度升高并不会超出正常范围上限，另外有部分的细菌感染时，呼吸道感染疾病患儿的白细胞计数与分类指标的变化并不显著，不能够提供较为有价值的临床信息，这类患儿血清C-反应蛋白的定量检测更具有临床意义[11]。由此可见，利用C-反应蛋白对急性感染进行判断较白细胞而言更具价值、更加灵敏，C反应鉴别病毒感染与细胞的可靠指标，且不受化疗、放射、皮质激素治疗影响，同白细胞相比更敏感。血中C-反应蛋白发生明显变化以对病毒感染或细菌进行鉴别，属于较好的鉴别诊断标准[12]。 C-反应蛋白的应用促进了呼吸道感染疾病的临床治疗，检测 C-反应蛋白能够于感染早期较为可靠的判断是否是细菌感染又或者是病毒感染，以此决定是否需要采用抗生素治疗，减少因抗生素滥用所导致的系列问题。 C-反应蛋白对于抗生素应用有着较好的临床指导作用，对细菌性的感染而言，随感染逐渐被控制，C-反应蛋白水平也会很快降低[13-15]。此外，动态监测C-反应蛋白比临床症状更能够早提示是否有并发症存在，对于粒细胞缺乏以及其他免疫被抑制的患者而言，意义更加显著。

4 讨论

呼吸道感染患儿的临床正确鉴别诊断对于患儿的治疗效果所起的作用是非常大的。目前来说，C-反应蛋白在鉴别呼吸道感染患儿方面具有的极为重要的临床意义，C-反应蛋白通常肝细胞的不断合成而发生变化，能够正确反应患儿的炎性反应感染与疗效，属于常规的检测项目，已经被广泛的应用于各种疾病的辅助诊断。C-反应蛋白可以区分病毒感染和细菌感染，有助于在早期对呼吸道感染患儿做出较为准确的临床判断，并为合理用药提供一定依据，具有检测方便、快速等优点，也为抗生素的合理选用提供了一定的指导意义，有助于患儿早日摆脱病痛的困扰。

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