新生儿呼吸机相关性肺炎的预防及护理

　　在新生儿衰竭呼吸的抢救中，呼吸机技术得到了广泛使用和推广。呼吸机相关肺炎也成为了影响新生儿成活率以及预后的非常重要的因素。为了进一步研究新生儿相关性呼吸机肺炎的主要病菌，以及主要的预防及护理对策，从而有效的预防此类疾病的发生。笔者收集了2008年～2010年我院使用呼吸机进行辅助呼吸的37例新生儿的临床资料进行详细分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2008年～2010年我院使用呼吸机进行辅助呼吸的37例新生儿的临床资料进行详细分析。男23例，女14例。 13例足月儿，24例早产儿，4例体重极低。疾病类型分析：17例肺透明膜病，10例重度窒息，4例胎粪吸入肺炎，2例颅内出血， 1例败血症，1例气管壁囊肿。 1.2 方法：上述37例患儿，采用口气管插管的方式，使用呼吸机的时间超过48 h，在无菌环境中操作，从气管导管的深部，单手带无菌手套采集分泌物，并放在无菌培养管中进行24～48 h培养，详细观察结果。

2 结果

对收集的3 7 份痰标本进行观察分析， 1 8 例阳性， 占 48.65%。其中4例样本存在着2种致病菌，占22.20%。引发新生儿相关性呼吸机肺部感染的细菌占前五位的是：阴沟肠杆菌，鲍曼不动杆菌，草绿色链球菌，产检假单胞菌，白色念珠菌。药敏情况以及菌种分布情况：阴沟肠杆菌占13.64%，敏感药物妥布霉素，环丙沙星，亚胺硫霉素;鲍曼不动杆菌占13.64%，敏感药物头孢曲松，头孢他定，丁胺卡那;草绿色链球菌占13.64%，敏感药物氯霉素，氧氟沙星，万古霉素;产检假单胞菌占9.99%，敏感药物复达欣，头孢呲，丁胺卡那;白色念珠菌占9.99%，敏感药物伊曲康唑，酮康唑，氟康唑。

3 讨论

有效的预防与护理：①加强医务工作者的无菌操作观念，通过相应的研究资料证实，在进行不同的项目操作之后，医务工作者手上的细菌会达到106～108 cfu/cm2。再对新生儿进行呼吸机操作或气管内引流时，就很容易发生交叉感染。所以说，医务工作者要通过正确的洗手方式，清除手上的病菌，切断病菌的传播途径。②合理控制器械同期时间，器械通气、气管插管是导致相关性呼吸机肺炎的重要因素[1]。所以说，要尽量减少插管的使用，最好使用无创通气的方式。如果需要长时间进行通气，那要避免通过鼻插管，最好使用口插管。③加强对于呼吸机的管道管理，理论层面上来说，定期的进行呼吸及管道的更换可以有效的降低细菌对于管道的污染，进而有效的降低相关肺炎的发生。但是，有相关的研究证实，每7天更换一次呼吸机管道的器械通气患儿的相关肺炎发病率要明显的低于每1天或2天更换一次呼吸机管道的器械通气患儿的相关肺炎发病率。这是因为频繁的更换管道会增加细菌侵入的机会[2]。因此，要加强对护理人员的培训，预防冷凝液的逆流，在肉眼看见呼吸机管道污染(脓性分泌物、血、呕吐物)或者器械阻塞的时候再进行呼吸机管道的更换。④ 及时的进行起到管理，有效吸痰，保持呼吸道的畅通，有效减少相关性肺炎的发生。护理人员要掌握争取的护理技术和吸痰技术，这是非常重要的。先吸出气管内分泌物，然后吸出口鼻部位的分泌物。当痰液黏稠不容易咯出的时候，可以采用支气管灌洗的方式。与此同时，还要保证吸入气体的湿化，吸入气体的温度调节在35～37℃之间，湿度要在70%～90%之间。引发新生儿相关呼吸机肺炎的原因有很多，除了新生儿的免疫功能与生理解剖特点以外，侵入性的机械通气也会破坏机体自身的功能，增加了多种病菌的侵入、感染机会。因此，有效的缩短器械通气的时间，是提高成功抢救率、降低相关性肺炎发生的重要方式。通过本文研究发现，引发新生儿相关性呼吸机肺部感染的细菌占前五位的是：阴沟肠杆菌，鲍曼不动杆菌，草绿色链球菌，产检假单胞菌，白色念珠菌。因此，一定要严格进行日常的无菌操作以及物品的消毒，同时，还要检测本区域的细菌流行状况，合理使用抗生素，有效的缩短器械通气的时间，降低相关性肺炎发生。

4 参考文献

[1] 贝国平.48例婴儿肺炎的痰培养和药敏分析[J].实用儿科临床杂志,2008,16(4):247.

[2] 刘秀城,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究 [J].中华医院感染学杂志,2009,8(2):88.

[收稿日期：2013-03-06 编校：苏建东]