等离子刀联合胶原酶溶解术治疗神经根型颈椎病60例疗效观察

　　【摘要】目的：探讨应用等离子刀联合髓核化学溶解术(胶原酶)治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效。方法：将2009年6月～2011年6月我院诊治的神经根型颈椎病患者120例分为实验组、对照组，每组60例。两组均应用等离子刀手术系统对突出的颈椎间盘进行汽化减压，实验组在此基础上注入溶于1 mL无菌生理盐水的胶原酶600 U以溶解椎间盘内的髓核组织，比较两组的治疗效果。结果：实验组优良率为95.0%，对照组优良率为78.3%.实验组优良率明显高于对照组(χ2=7.2，P<0.01)。随访观察期间无1例患者出现神经损伤等并发症。结论：应用等离子刀联合髓核胶原酶溶解手术是一种行之有效的治疗神经根性型椎病的微创治疗方法，但应严格掌握适应证。

　　【关键词】 神经根型颈椎病;颈椎间盘突出症; 等离子刀;胶原酶

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the efficacy of coblation nucleoplasty and collagenase in treating cervical disc herniation. Methods： 120 cases of cervical disc herniation were randomly divided into experimental group and control group from June 2009 to June 2011.The experimental group were treated by coblation nucleoplasty and collagenase， the control group were treated only by coblation nucleoplasty. Results：The good rate of the experimental group was 95.0%， The good rate of the control group was 78.3%，there was significantly difference in two groups(χ2=7.2，P<0.01).There was no one case with complication such as lesion on nerves. Conclusions： There would be effective treatment for cervical disc herniation by coblation nucleoplasty and collagenase with the control of indication strictly.

　　[KEY WORDS] spondylose cervicale radiculaire;Cervical disc herniatio ; collagenase

　　颈椎病为临床常见病，患病率可高达17.6%[1]。近些年微创技术的快速发展为颈椎病的诊治提供了新的方法[2]。我院2009年6月～2011年6月对60例神经根型颈椎病患者采用等离子刀联合髓核胶原酶溶解手术治疗，临床疗效满意，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组共120例，均经X线、CT、磁共振等检查确诊为神经根型颈椎病，并经保守治疗3个月以上未见明显疗效而改为等离子刀治疗。随机将120例患者分为实验组、对照组，每组60例，其中实验组男性35例，女性25例;年龄34～69岁，平均(47.3±3.2)岁;病程7个月～8年，平均(3.4±1.0)年;需治疗椎间盘共73个，其中C3/4突出者10个，C4/5突出者22个，C5/6突出者28个，C6/7突出者7个，C3/4、C4/5突出者3个，C5/6、C6/7突出者3个。对照组男性34例，女性26例;年龄35～68岁，平均(47.6±3.0)岁;病程8个月～9年，平均(3.8±1.1)年;需治疗椎间盘共75个，其中C3/4突出者11个，C4/5突出者23个，C5/6突出者27个，C6/7突出者8个，C3/4、C4/5突出者2个，C5/6、C6/7突出者4个。两组上述基本资料经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　两组均应用等离子刀手术系统对突出的颈椎间盘进行汽化减压。患者取头颈过伸仰卧位，双肩下垂且肩下垫一枕头。术中所用等离子发生器产自美国，型号为System 2000。术前常规铺巾并于CT透视下经皮穿刺相应病变颈椎节段，穿刺点取颈部病变节段所在安全三角区。患者将18号穿刺针穿刺入椎间隙约3 mm，并导入特制汽化棒，同时将纤维环、髓核推出并放入特制汽化棒。调整汽化棒深度并将等离子发生器调档至2档，于CT透视下进行消融，消融中要密切询问患者是否有不适。实验组消融结束后同时经穿刺针注入溶于1 mL无菌生理盐水的胶原酶600 U以溶解椎间盘内的髓核组织。注入时速度要缓慢、均匀、分批注入，注入后要密切观察15 min后方可拔除穿刺针并进行局部压迫止血。两组术后常规卧床8 h并给予消肿、止痛、杀菌等药物治疗。术后48 h后即可恢复日常活动。

　　1.3　疗效判定标准[3]

　　优：即患者术后未见颈椎病相关症状、体征，可继续工作且对工作无任何影响。良：即患者术后出现一过性颈椎病相关症状、体征，但对工作无影响。满意：即患者自我感觉有改善，但仍存在部分症状。差：即患者术后颈椎病相关症状、体征无改善或变重。

　　1.4　统计学处理

　　数据采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 　结果

　　2.1　两组术后情况比较

　　两组手术均顺利开展，其中实验组手术时间25～50 min，平均(35.4±6.2)min;住院时间3～5 d，平均(3.5±0.3)d。对照组手术时间20～40 min，平均(30.4±5.2)min;住院时间3～6 d，平均(3.7±0.5)d。两组手术时间、住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。

　　2.2　两组随访疗效比较

　　两组患者均随访8～12个月，平均(10.3±1.2)个月，实验组优27例，良30例，满意3例，优良率达95.0%;对照组优23例，良24例，满意13例，优良率达78.3%，实验组优良率明显高于对照组(χ2=7.2，P<0.01)。随访观察期间无1例患者出现神经损伤等并发症。

　　3　讨论

　　等离子刀汽化减压治疗颈椎病为近年逐步发展的微创手术形式，主要指在透视下于椎间盘内置入等离子汽化刀，并利用等离子刀产生的等离子薄层将椎间盘髓核汽化，从而达到缩小髓核、减轻其对神经、动脉等压迫的作用，并最终缓解颈椎病相应症状、体征等[4]。该方法由于在低温下进行操作，术中对病变周围组织无损伤或损伤较小[5]。同时，该方法针对性强、恢复快，本研究中两组患者住院时间均较短，为3～6 d。胶原酶能在常温下将髓核等胶原蛋白溶解[6]，故其可应用于颈椎病的治疗。本研究将二者结合起来用于治疗神经根型颈椎病，从观察数据看，应用等离子刀联合髓核胶原酶溶解手术治疗的实验组随访观察临床疗效显著优于单独等离子刀手术治疗组，且随访观察期间无1例患者出现神经损伤等并发症。这说明该手术是一种行之有效的治疗神经根型颈椎病的微创治疗方法。但应严格掌握其适应证：(1)明确诊断为颈椎病并经保守治疗至少3个月无明显效果;(2)患者神经根性痛与病变部位可相对应，病变颈椎纤维环无明显破裂;(3)患者椎间盘突出幅度在4 mm以内，且椎管容积在80%以上;(4)无椎间管狭窄，且非骨折、肿瘤等所致椎间盘突出，并排除脊髓型颈椎病。此外，在应用胶原酶治疗同时，应把握好胶原酶的用量，以降低胶原酶溶解椎间盘内容物而导致盘内压上升、神经根性疼痛加剧[7]。

　　总之，等离子刀治疗颈椎病损伤小、恢复快，辅助应用胶原酶疗效显著提高。应用等离子刀联合髓核胶原酶溶解手术是一种行之有效的治疗神经根型颈椎病的微创治疗方法，但应严格掌握适应证。

　　【参考文献】

　　1　张宏波.经皮臭氧胶原酶髓核消融术联合颈椎1号方治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2009,17(11)：35-36.

　　2　何庆，刘昱，杜峰，等.颈椎病及颈椎间盘突出症超氧(O3)微创介入治疗的临床观察：附37例报告[J].实用临床医药杂志，2007,11(1)：14-15,25.

　　3　胡有谷，党耕町，唐天泗.脊柱外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002.291-292.

　　4　王晓宁，侯树勋，吴闻文，等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2004,14(2)：99-101 .

　　5　何承建，尹晓光，白书臣，等.等离子刀髓核成形术治疗颈椎间盘突出症[J].中国中医骨伤科杂志，2010,18(2)：34-35.

　　6　朱辉，李少伟，江少波，等.等离子刀联合胶原酶治疗颈椎间盘突出症[J].中国骨与关节损伤杂志，2007,22(3)：214-215.

　　7　孙涛，马玲，宋文阁，等.细针微创注射胶原酶治疗神经根型颈椎病[J].颈腰痛杂志，2005,26(3)：201-202.