静脉滴注莫西沙星致急性肌张力障碍1例报告

1 病历摘要

患者，男，60岁，因反复咳嗽、咯黄痰、喘息10年，加重7d，于2013年1月20日来诊。诊断：慢性支气管炎急性发作。既往有慢性支气管炎10年，高血压病史6年，糖尿病史5年。长期自服北京降压0号、盐酸二甲双胍片等治疗，血糖、血压基本正常。无癫痫病史，无服胃动力药、抗精神药史。查体：T36.5℃，P92次／min，Bp135／85mmHg（1mmHg=0.1333kPa），体重75kg。口唇无紫绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿性啰音，静脉滴注莫西沙星注射液（拜耳先灵医药保健股份公司，批号：BXLJB62）400mg（250ml）。首次用药3h后，患者出现阵发性的头向右侧扭转，两眼球向上凝视,，不自主地张口、伸舌，四肢震颤；发作时意识清楚，精神高度紧张，吐字不清，无尿便失禁。每次发作持续约20min左右，间歇约5~10min。发作时咬肌痉挛，头颈部偏向右侧，胸锁乳突肌及四肢肌张力增高，腱反射亢进，未引出病理反射。间歇期间肌张力正常。急查血糖5.4mmol/L，血K+、Na+、Cl-均正常，脑电图为广泛轻度异常。做脑CT扫描提示双侧基底节区腔隙性脑梗死灶，考虑陈旧性。诊断：急性药源性肌张力障碍。肌内注射东莨菪碱0.3mg，约40min后症状缓解。

2 讨论

莫西沙星是第4代新型8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物。体内外药效学研究结果显示对需氧革兰阳性球菌、厌氧菌、衣原体、支原体等的作用较其他喹诺酮类强［1］。由于其具有广谱抗菌作用，体内活性高；常用于治疗上下呼吸道感染、急性细菌性鼻窦炎等。莫西沙星可引起消化、神经、血液、心血管、泌尿等系统的药物不良反应（ADR），国内报道显示以消化和神经系统的ADR最常见［2］；中枢神经系统不良反应主要表现为头痛、眩晕、视物模糊、意识障碍、睡眠障碍、精神紊乱，偶见癫痫发作［3］。但引起急性肌张力障碍未见。因该药具有一定脂溶性，能较好地透过血脑屏障进入脑组织；可抑制神经递质，使中枢兴奋性增高而出现中枢神经系统症状［4-5］。氟喹诺酮类具有阻断中枢抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体结合的作用；可导致中枢神经系统兴奋性增加，从而引发神经系统不良反应［6］。另外，本患者动脉硬化、器官功能退化亦可能为其诱因；静滴莫西沙星后出现典型的痉挛性斜颈、核上性眼肌麻痹、异常姿势等。肌内注射东莨菪碱后症状迅速缓解，急性肌张力障碍诊断不难。

在临床工作中，医护人员应高度重视莫西沙星严重不良反应，高龄、有中枢神经功能不全，肝肾损害的患者应减量或应避免应用，用药中应严密观察，定期监测肝脏功能，若出现不良反应，应及时停药，积极对症治疗，避免发生严重不良后果。

3 参考文献

［1］国家药典委员会.中国药店临床用药须知［M］.北京：人民卫生出版社：2005：601.

［2］胡明礼.国内莫西沙星不良反应文献分析［J］.药学服务与研究，2007，7（4）：281.

［3］闻满华，闫素英，褚燕琦.31例莫西沙星不良反应报告分析［J］.药物流行病学杂志，2010，19（8）：439.

［4］彭婕，郑闻.莫西沙星口服致过敏性休克［J］.药物不良反应杂志，2006，8(5)：385.

［5］林聪丽，张春红.莫西沙星引起严重中枢神经系统反应2例［J］.药学实践杂志，2007，25(4):266.

［6］AdamsM，TavakoliH.Gatifloxacin-inducedhallucinationsina19-year-oldman［J］.Psychosomatics，2006，47(4)：360.