烧伤合并吸入性损伤经气切套管行纤维支气管镜检查的护理

纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，其创伤小，安全性高，在纤支镜直视下吸痰及灌洗,可避免盲目吸痰时负压造成的黏膜损伤。对黏稠痰液及痰栓进行灌洗稀释后再抽吸,能彻底吸尽细支气管及肺泡内的分泌物,解除阻塞。灌洗后注药提高局部药液的浓度,局部吸收利用更有效,在烧伤合并呼吸道损伤的治疗中起到至关重要的作用,而细致的护理及良好的配合是纤维支气管镜检查顺利进行的关键。因此，术前充分做好患者的心理护理，术中医护人员密切配合，术后严密观察病情变化,是保证治疗顺利进行和获得良好治疗效果的关键。

1 临床资料

我科自2010年~2012年收治经气切套管行纤维支气管镜检查患者36例，均为成人，烧伤面积在60%以上的有30例，烧伤面积60%以下的有6例，所有患者均行气道灌洗，有32例行局部注药。患者配合良好，检查顺利，治疗效果满意。

2 护理措施

2.1检查前的护理

2.1.1检查前物品的准备：护理人员准备心电监护仪,吸氧装置,检查电动负压吸引器的性能完好,治疗车,生理盐水,无菌石蜡油,换药碗,纱布。

2.1.2心理护理：大部分患者对于纤维支气管镜检查缺乏了解,容易产生恐惧心理和紧张情绪,因此要向患者及其家属介绍此项检查对于疾病的诊断和治疗的必要性和安全性,讲解在检查中及检查后可能出现的并发症,耐心细致做好解释工作,消除患者及其家属的顾虑,减轻患者的紧张情绪,使患者对检查放心,对医护人员信赖,保证检查顺利进行。

2.1.3检查前患者的准备：此次检查,患者均已行气管切开,气切套管均为一次性使用气切套管7.5号和8号,使用金属套管的患者,在检查前要更换金属套管为一次性套管,因金属套管太硬,易损伤纤支镜镜头，检查前患者需要禁食、禁水4 h,防止插管时刺激引起恶心呕吐,引起误吸。检查前30 min遵医嘱给患者肌内注射阿托品0.5 mg,减少气道分泌物,肌内注射西地泮50 mg以减轻患者的紧张情绪,同时给予2%利多卡因10 ml经气切套管行氧化雾化,雾化吸入后,再行纤支镜检查。

2.2检查中的护理及配合

2.2.1一般护理：在患者肩下垫一小枕,使患者头稍后仰,暴露颈部,头部放正,使操作者视野开阔,用一次性口罩罩住患者双眼,消除紧张情绪,改气切氧罩吸氧为鼻导管吸氧,纤支镜涂无菌石蜡油润滑,经气切套管缓慢插入,通过声门前缓慢注入2%利多卡因2~3 ml停留2~3 min,注入麻醉药时速度不宜过快,以免引起呛咳,告诉患者纤支镜进入声门时会引起咳嗽、恶心,嘱咐患者不可屏气、用力咳嗽,应缓慢深呼吸,利于纤支镜顺利进入。

2.2.2患者的监护：检查中采用多功能监护仪监测患者血氧饱和度(SpO2)、心率、血压,并观察患者有无烦躁挣扎、呛咳［1］。一旦出现心率明显增快(>150次/min)或减慢(<60次/min)或SpO2降至80%,应立即停止操作或暂时退出纤支镜,待病情平稳,缺氧改善后再行插入［2］。

2.2.3检查中的配合：护理人员在整个操作过程中，要密切配合医师完成药液的配置,气管注药。遵医嘱给于相应的处理措施,以保证在患者安全的情况下,顺利完成操作。

2.3检查后的护理

2.3.1一般护理：检查完,安抚患者,给于气切氧罩吸氧,休息30 min,心电监护示患者各项指标完全恢复至检查前的指标后,护送患者回病房。2 h内禁食、禁水,以免造成误吸。

2.3.2呼吸道的护理：当患者咯痰时,痰中带血,告诉患者不要紧张,这是由于操作中刺激气管黏膜引起,不要剧烈咳嗽,经气切套管吸痰动作要轻柔,吸痰管不宜插入太深,缓慢旋转吸痰，咯血痰一般不需要处理,经过1~3 d可自愈。密切观察咯血的量、颜色、性质,以及患者的生命体征,出现咯血增多,为新鲜出血,患者出现心率增快,气促,氧饱和度下降,应立即通知医师协助抢救。

2.3.3纤支镜的消毒：为了预防交叉感染,纤支镜应一用一消毒,消毒时,按照以下消毒流程:擦拭-水洗-酶洗-清洗-消毒-冲洗-干燥-悬挂。

3 参考文献

［1］蒋连强.何绪雄.刘卫.三通连接管与喉罩在无痛电子支气管镜检查的临床观察［J］.吉林医学，2012，33(17)：3610.

［2］莫萍，肖静.纤维支气管镜在ICU气道灌洗的配合和护理［J］.中华现代护理杂志，2006，3(1):52.