舒利迭吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病依从性差的原因及干预

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD)，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。由于其患者数多，病死率高，社会经济负担重，目前居全国死亡原因的第4位[1]。舒利迭是目前临床较常使用的双效合一的药物。但笔者发现，舒利迭吸入治疗的疗效与患者对药物的依从性有很大的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年12月在我科住院的COPD 患者60例，年龄（43～89）岁，平均73.5岁。随机分为对照组与干预组，每组30例。所有入选患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。

1.2 药物使用方法：舒利迭化学名为沙美特罗替卡松粉吸入剂，由葛兰素史克公司生产，根据所含激素量不同可分为50/100 μg、 50/250 μg、50/500 μg三种类型。老年COPD患者常选用类型为：50/500 μg，总吸数为28吸。常规用法为：1吸/BID，1盒疗程为14 d。

1.3 依从性差的原因：①患者未准确掌握准纳器吸入技术。②患者因自身家庭经济条件差，怕加重医疗费用。③患者因平均年龄大，记忆力差，不能按时1吸/BID。④患者因文化程度低，对疾病认识不够，认为只有胸闷气喘时才用，没有症状时不需要使用。⑤老年患者由于长期遭受疾病痛苦，希望能够迅速改善症状，对于药物的疗效寄予了大的希望，而舒利迭并不适用于急性症状的缓期，因此效果不是立刻显现，易引起患者的抵触情绪。

1.4 干预方法：两组患者在住院期间均接受常规的吸入方法指导（即按照说明书，用模型手把手教患者吸入的正确方法），责任护士则对试验组进行护理干预。具体方法如下：①加强知识宣教，责任护士向患者宣教疾病知识及舒利迭的作用，为什么要用此药，用药的注意点等，让患者从心理上接受它。②吸入技术指导，先用通俗易懂的语言结合过程图片讲解舒利迭吸入步骤，再用模型准纳器练习器指导吸入操作，正确含接鱼嘴，在正确吸入，然后屏气10～15 s后正常呼吸。患者反复练习直至完全正确掌握吸入操作的每一个环节再实际操作舒利迭，并告之可能出现的不良反应，让患者有一定的心理准备，并强调每次吸入后一定要反复漱口。由于老年患者肺功能较差，肺活量不足，吸1次通常不能完全吸净，每次强调吸2次。③对于经济条件差的患者，关心他们，让其尽量使用医保或农保范围内的药物，以减轻患者的经济负担。对于文化层次低，记忆力差的老年患者，责任护士每天早、晚定时去检查舒利迭显示器上的吸数。④寻求援助，对于接受能力实在差者，在反复强化训练的同时，也可教会其家属正确使用舒利迭，以利于其出院后的督促。 1.5 观察指标：用药后2周、1个月、3个月、8个月随诊，通过肺功能检查客观评价吸入操作过程，指出舒利迭吸入治疗依从性的重要性。 1.6 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果两组分别从吸入技术操作正确、COPD复发、肺功能改善（FEV1/FEV、FEV1占预计值的百分数）、吸入治疗依从性比较。

3 讨论随着健康观念和传统模式的改变，如何为护理对象提供高质量的护理已成为护理人员的重要任务。舒利迭吸入治疗能改善患者肺功能，提高活动能力，改善生活质量，方便患者使用。可是，老年患者在使用过程中往往由于存在各种原因而不能正确使用，导致用药出错形式增加[3]。因此，应给予有效的护理干预，要了解什么是患者目前迫切需要知道的东西，倾听患者的感受，并且给予鼓励、安慰及耐心的解释等。作为医护工作者，要注重观察患者，结合患者特点，给与相应的心理护理和健康教育，做好住院及出院后的药物使用监测和管理，从而强化患者药物的依从性，最大限度发挥药物功效。

4 参考文献

[1] 王意义.舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺疾病[J].中国医药指南,2009,7(9):84.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.

[3] 唐志敏,郑丽平,黄善三,等.哮喘患者正确使用定量气雾剂相关因素分析[J].中华护理杂志,2004,39(5):383.

[收稿日期：2013-04-24 编校：朱林]