螺旋CT肺动脉造影征象演变与治疗转归、肺动脉栓塞临床预测评分一致 性分析

肺动脉栓塞（Pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉引起微循环障碍综合征，是一种常见的具有潜在危险的严重疾病[1]。目前螺旋CT肺动脉造影（CTPA）已经作为一种无创、非侵入性检查方法广泛应用于临床。改良Geneva积分可早期评估疑似肺栓塞患者的临床资料，对高危PE患者早期诊断、早期治疗，以及治疗过程中疗效的评估。笔者对47例PE患者经溶栓及抗凝治疗后，Geneva积分、CTPA征象演变及治疗转归三者之间存在的一致性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文47例怀疑肺动脉栓塞患者，全部经GE Brightspeed CT肺动脉血管造影证实存在部分或完全性肺动脉内低密度充盈缺损。男31例，女16例，年龄43～75岁，平均59岁。主要临床表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、下肢疼痛和水肿及心率改变等。多数PE患者有深静脉血栓史或肺栓塞史、近期手术及骨折史、恶性肿瘤病史。

1.2 检查方法：CTPA采用GE Brightspeed CT机，扫描范围：肺尖至隔上，扫描参数：管电压120 kV，管电流280 mA，层厚 3 mm，螺距1.75，FOV 30 cm，矩阵512×512，3.5 ml/s的注射速度用高压注射器经肘静脉注入100 ml非离子型对比剂（Iohexol Injection），碘含量350 mgI/ml。扫描时嘱患者深吸气后屏住气。扫描完成后使用原始数据进行0.625 mm薄层重建。

1.3 改良Geneva积分评分标准[2]：1分：年龄＞65岁。2分：近1 个月手术或骨折、恶性肿瘤、咯血。3分：既往深静脉血栓或肺栓塞史、单侧下肢痛、心率75～94次/min。4分：下肢深静脉触痛和单侧水肿。5分：心率≥95次/min。总分0～3分为临床低度可能性，总分4～10分为临床中度可能性，总分≥11分为临床高度可能性，高度怀疑肺动脉栓塞。

1.4 PE患者溶栓及抗凝方案：溶栓治疗采用重组纤溶酶激活剂（rt-PA）或尿激酶，溶栓后给予口服华法林抗凝治疗3个月。

2 结果治疗前后PE患者CTPA征象检出情况见表1。经溶栓及抗凝的PE患者危险分层的变化：PE患者经溶栓及抗凝治疗后，以改良Geneva积分评分标准进行评分，客观的以积分的形式显示治疗前后肺动脉栓塞危险分层的变化：高度可能性10.64%（5/47）降低至4.26%（2/47），中度可能性59.57%（28/47）降低至34.04% （16/47），低度可能性29.79%（14/47）增加至40.43%（19/47）。

3 讨论肺动脉栓塞是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，其人体的肺部发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死[3]。肺动脉栓塞发病年龄在50～60岁之间最常见，也是70岁以上老人常见的死亡原因，其漏诊率和误诊率高达55%和83%[4]。肺动脉栓塞缺乏特异性症状、体征及实验室检查，且多数已诊断为肺栓塞的患者中胸片上无阳性征象而诊断困难[5]。对疑似肺栓塞进行确诊检查前可能性临床评估是采用合理诊断策略的关键，改良Geneva积分法是近年来国外临床广泛应用的肺栓塞临床可能性评估方法，可能性分层越高，诊断肺栓塞的可能性越大[6]。多层螺旋CT不仅具有快速、准确、安全及无创伤等多方面特点及优势，而且可以明确栓子是否存在，并能清楚显示栓子的部位、形态、范围及与血管壁的关系、有无肺梗死等状况，明显提高PE的诊断正确率。随着多层螺旋 CT的不断发展，扫描速度、成像更快，可作为诊断PE的常规检查，更好地为临床服务[7]。随着医学影像学设备的不断更新，螺旋CT肺动脉造影（CTPA）已逐步成为诊断PE的首选检查方法。螺旋CT肺动脉造影（CTPA）诊断肺栓塞的特异性和灵敏度均高于90%，尤其是对于发生在肺动脉主干的栓塞，特异性和灵敏度可达100%[8]。螺旋CT肺动脉造影（CTPA）可以清晰的显示肺动脉内的充盈缺损，以便采取积极的临床治疗。CTPA图像可以为临床选择合适的治疗方案提供参考，适合溶栓的患者及时溶栓，可以提高患者的生存率，目前药物溶栓是治疗PE的首选方法[9]。溶栓后复查CTPA观察肺动脉及其分支管腔内的充盈缺损是否消失或者形态的改变，以此提示溶栓治疗是否有效。本文47例PE 患者经溶栓及抗凝治疗后，CTPA直接征象（除栓子钙化外）及间接征象检出率均不同程度降低，以Geneva积分形式进行危险分层，治疗前后危险分层发生明显的变化：高度可能性10.64% （5/47）降低至4.26%（2/47），中度可能性59.57%（28/47）降低至34.04%（16/47），低度可能性29.79%（14/47）增加至 40.43%（19/47）。

由此可见PE患者经溶栓及抗凝治疗后，CTPA 征象及临床症状明显好转,Geneva积分高度可能性组患者明显减少，低度可能性组患者明显增多。由此可以推断CTPA征象演变、Geneva积分及治疗转归存在一致性，故在临床实践中，三者可以互相补充评估PE患者的临床情况、明确诊断及治疗效果。

4 参考文献

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[2] Legal G,Righni M,Roy PM,et al.Prediction of pulmonary embolism in the emergency,department:the revised Geneva score[J]. Ann Inter Med,2006,44(3):165.

[3] Simpson D,Siddiqui MA,Scott LJ,et al.Spotlight on reteplase in thrombotic occlusive disorder[J].Bio Drugs,2007,21(1):65.

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[6] 马青变,郑亚安.急性肺动脉栓塞的两种临床预测评分方法的比较研究[J].中国急救医学,2006,29(4):300.

[7] 戴志强.多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J]. 吉林医学,2011,32(16):3280.

[8] 卢开池.肺动脉栓塞影像学诊断的应用研究[J].吉林医学,2013, 34(11):2127.

[9] 张 莉,曾文兵,汪明全,等.MSCT肺动脉造影在肺动脉栓塞的诊断应用研究(附22例分析)[J].重庆医学,2012,41(24):2501.

[收稿日期：2013-10-23 编校：苏建东]