降钙素原和C-反应蛋白在三种呼吸疾病中的变化及临床意义

降钙素原（Procalcitonin ，PCT）是在感染诊疗中用于协助诊断、监测、用药及预后的一种全新炎性反应标志物，是细菌感染的敏感指标，PCT在细菌感染时的水平显著高于其在病毒感染或其它炎性反应疾病时的水平。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种非特异性炎性反应指标，亦被广泛应用于感染性疾病的诊断及监测。在呼吸系统疾病中很多常见疾病如社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），支气管哮喘急性发作存在不同程度的炎性反应、气道损伤和坏死，刺激PCT和CRP的合成和释放。本研究通过比较PCT和CRP在上述三种疾病在治疗前后的差异，以探讨它们在常见呼吸系统疾病的变化和临床意义。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：所有病例均来自我院2012年3月~2013年4月呼吸内科住院患者。其中CAP 31例，男18例，女13例，年龄40～61岁，平均(51.8±12.7)岁；AECOPD 34例，男20例，女14例，年龄48～68岁，平均(59.8±13.8)岁；支气管哮喘急性发作30例，男16例，女14例，年龄38～59岁，平均(53.8±10.7)岁。三组患者年龄、性别、身高、体重差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入和排除标准：CAP诊断符合2006 年中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］，AECOPD诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺病诊治指南》［2］，支气管哮喘急性发作诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南》［3］。排除标准：患者入选前4周内曾应用抗生素、入选时急性加重期病程已超过3 d、合并其他呼吸系统之外的部位存在细菌感染以及需要机械通气支持者，且无高血压、糖尿病、冠心病、胶原结缔组织疾病等严重疾患者。

1.3检测方法：患者入院后2小时内并且在应用抗生素前抽取4 ml抗凝血送检，入院后按照相关诊治指南处理［1-3］，在患者达到临床出院标准时再次予以抽血送检。血清PCT浓度检测采用免疫荧光双抗体夹心定量法，正常参考值范围：＜0.5 ng/ml，试剂盒使用广州万孚生物技术股份有限公司产品。 CRP应用Quik Read CRP分析仪检测，购自芬兰Orion Diaqnostica公司，所用检测试剂为其原装试剂，正常参考值范围：＜10 mg/L。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，各组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析及SNK-q检验进行组间两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

三组患者治疗前PCT和CRP均显著高于治疗后(P＜0.05)；PCT在CAP组最高，AECOPD组次之，支气管哮喘急性发作组最低，差异有统计学意义(P＜0.05)；而CRP在三组中无明显差异(P＞0.05)；经治疗后三组患者PCT及CRP无明显差异(P＞0.05)。见表1。

3讨论

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白，其分子量为13 KD，在健康人中PCT含量极低，但当机体被细菌感染发生炎性反应时PCT明显升高，而自身免疫性炎性反应或病毒感染时PCT 水平并不升高，敏感性和特异性高，因此PCT被认为是有价值的炎性反应标志物［4］。CRP是一类由肝脏合成的非特异性急性时相蛋白、感染、组织损伤、坏死等因素均可以刺激肝脏上皮细胞合成CRP并释放入血，CRP虽是经典的估计感染严重程度的实验室指标，但不能区别细菌性和非细菌性炎性反应，特异性较差。

CAP、AECOPD和支气管哮喘急性发作是呼吸科常见的疾病，它们的发生发展都伴有呼吸系统炎性反应、气道上皮的损伤和坏死，多项研究表明PCT和CRP参与了它们的发病过程［5-7］。本研究通过比较CAP、AECOPD和支气管哮喘急性发作治疗前后PCT和CRP的变化，发现三组患者治疗前PCT及CRP均显著高于治疗后(P＜0.05)，证实了PCT及CRP参与了其炎性反应，和疾病进程相关。PCT在CAP组最高，AECOPD组次之，支气管哮喘急性发作最低，差异有统计学意义(P＜0.05)，而CRP在三组中无明显差异(P＞0.05) 。分析原因可能为三种疾病细菌感染程度不一样而导致，CAP炎性反应主要由细菌感染所致，起病急，细菌性炎性反应程度高；AECOPD部分患者是由于气管-支气管细菌感染导致，但其是在气道慢性炎性反应的基础上发生，患者长期使用糖皮激素和支气管扩张药物会降低细菌炎性反应的反应程度；支气管哮喘是非感染性慢性气道炎性反应，其急性发作主要是过敏因素而导致的气道高反应性，细菌感染并不是主要因素。PCT和CRP含量在CAP、AECOPD和支气管哮喘急性发作之间的差异说明了与CRP比较，PCT的浓度水平更接近细菌性炎性反应和病情的严重性程度，相关的研究亦证实了这一点［8-9］。PCT特异性高，与细菌感染程度高度相关，且随感染的严重程度而增，响应时间短，增速快，受药物和其他因素影响小，是细菌感染敏感性、特异性最佳的标志物，且在诊断和判断预后等方面优于CRP［10］。

综上所述，在CAP 、AECOPD和支气管哮喘急性发作患者中，PCT和CRP是较好的炎性反应指标，尤其在细菌性炎性反应的判断上PCT较CRP可能更有临床价值。

4参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29（3）:651.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,31(3)：177.

［4］Becker KL，Snider R，Nylen ES.Procalcitonin assay in systemic inflammation，infection and sepsis:clinical utility and limitations［J］.Crit Care Med,2008,36(3)：941.

［5］宋毅,李婵,徐莉琼,等.COPD 急性发作期超敏C-反应蛋白与降钙素原水平变化及相关性研究［J］.临床肺科杂志,2012,17(9):1601.

［6］郁秀莉,何元兵,夏宇，等.血清降钙素原及C 反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值［J］.中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(2):190.

［7］Schuetz P，Chiappa V，Briel M，et al.Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions：a systematic review of randomized  controlled trials and recommendations for clinical algorithms［J］.Arch Intern Med,2011,171(6)：1322.

［8］Krüger S，Ewig S，Marre R，et al.Procalcitonin predicts patients at low risk of death from community- acquired pneumonia across all CRB-65 classes［J］.EurResp,2008,31(2):349.

［9］王珊,刘双.血清降钙素原在肺炎诊断及严重程度判断中的研究［J］.心肺血管病杂志,2012,31(3):273.

［10］Lee JY,Hwang SJ,Shim JW,et al.Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community-acquired lobar pneumonia［J］.Korean J Lab Med,2010,30(4)：406.