丙泊酚在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气治疗中的应用

需要行机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者，由于气管插管、机械通气、ICU环境和本身疾病等多种原因的影响，极易出现烦躁、焦虑情况，常常造成人机对抗的发生，影响机械通气效果，引起气压伤，并遗留痛苦记忆，因此适度的镇静治疗极为必要。

1资料与方法

1.1一般资料：选择ICU中AECOPD需立即机械通气患者共40例，随机分丙泊酚组20例，男12例，女8例，平均年龄52.6岁。咪达唑仑组20例，男14例，女6例，平均年龄54.3岁。

1.2方法：对患者实施镇静后立即行经口气管插管机械通气治疗。丙泊酚组诱导剂量1.5 mg/kg，静脉推注时间30～60 s，序贯应用注射泵静脉滴注丙泊酚量0.5～4.0 mg / (kg·h)进行维持;咪达唑仑组诱导剂量0.06 mg/kg，静脉推注时间为30～60 s，序贯应用注射泵0.03～0.13 mg/ (kg·h)进行维持。观察并记录用药前及用药后1时动脉压(MAP)、心率 (HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)等各指标的数值。

1.3统计学处理：采用SPSS V13.0软件进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组用药前后MAP、 HR、 R均有明显降低(P<0.05)， SpO2明显改善(P<0.05)，丙泊酚组变化更显著，见表1。

表1两组药物对循环呼吸的影响(x±s)

组别时间MAP(kPa)HR(次/min)R(次/min)SpO2(%)咪达唑仑组用药前14.21±1.87109.20±11.6725±390.90±1.45用药后11.15±1.60①89.35±10.67①16±2①97.10±1.02①丙泊酚组用药前14.00±1.92105.45±13.9524±590.95±1.57用药后10.00±1.65①88.10±10.90①13±2①97.15±1.09①注：与用药前相比，①P<0.05

3讨论

目前在ICU中最常用的镇静药物是咪达唑仑和丙泊酚。咪达唑仑具有镇静、催眠、抗焦虑、抗癫痫、中枢肌肉松弛及顺行性遗忘作用，起效快，持续时间较短，但伴发有阻塞性肺疾患的患者，咪达唑仑所引起的呼吸抑制较重并且持续时间有所延长[1]。丙泊酚具有作用时间短、起效快、作用强、苏醒迅速而完全等优点，亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用[2]。此外，丙泊酚因其具有自由基清除剂(如丁羟基甲苯和Vit E)类似的酚羟基结构，在生物体中作为供氢体与自由及反应生成苯氧基而表现出抗氧化活性[3-5]。在适当的剂量控制下,丙泊酚和咪达唑仑均能迅速地使患者达到所需的镇静深度,从而改善患者的二氧化碳潴留及组织缺氧状态，减轻组织损伤，但丙泊酚意识恢复及拔管时间明显缩短[6],并能够清除体内的氧自由基，起到良好的器官保护作用。在内窥镜治疗过程中，丙泊酚复合芬太尼靶控输注可有效降低应激反应、改善低氧血症和维持颅内压平稳[7]。本组研究显示两组患者用药后均可出现呼吸循环抑制，且丙泊酚组变化更为显著，尤其对于有效血容量不足、明显躁动的患者更为明显。所以，在实施麻醉和气管插管前，应对患者的生命体征给予严密监测，特别是未行充分补液及气管插管的患者，尽可能留置深静脉置管补足血容量，充分做好插管准备，及时调整呼吸机模式及参数，同时注意控制镇静药物注射速度，预防并及时改善患者的呼吸循环抑制情况。

4参考文献

[1]蒋建渝，张利萍.临床麻醉学：理论与实践[M].北京：清华大学出版社，2006：130-131.

[2]张敏，赵兴.丙泊酚和咪达唑仑在ICU预防全身麻醉后苏醒期躁动的效果观察[J].宁夏医学杂志，2011，33(10)：998.

[3]Cheng YJ,Wang YP,Chien CT,Chen CF.Small-dose propofol sedation attenuates the formation of reactive oxygen species in tourniquet -induced ischemia-reperfusion injury under spinal anesthesia[J].Anesth Analg，2002，94(6):1617.

[4]Kevin LG,Novalija,Stowe DF.Reactive oxygen species as mediators of cardiac injury and protection:the relevance to anesthesia practice[J].Anesth Analg，2005，101(5):1275.

[5]Hsing CH,Lin MC,Choi PC,et al.Anesthetic propofol reduces endotoxic inflammation by inhibiting reactive oxygen species-regulated Akt/IKKbeta/NF-kappaB signaling[J].PLOS ONE，2011，6(3):e17598.

[6]赵剑斌，叶建亮.咪达唑仑和丙泊酚对ICU患者的临床效果观察[J].中国临床医生，2010，38(10)：32.

[7]张彦.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注用于呼吸系统疾病内窥镜治疗[J].吉林医学，2013，34(16)：3175.

[收稿日期：2013-06-21编校：费越/郑英善]