基础病对老年脑梗死患者多器官功能不全综合征发生的影响

　　【摘要】目的 探讨基础疾病对老年急性脑梗死(ACI)患者发生多器官功能不全综合征的危险因素。方法 回顾594例ACI患者发生多器官功能不全综合征的资料，对其发生产生影响的基础疾病进行多因素Logistic 回归分析，寻找其中的危险因素。结果 基础疾病中糖尿病、高血压、心血管病、肺部疾病与肾脏疾病是ACI患者多器官功能不全综合征发生的主要危险因素。结论 Logistic 回归分析可以较准确分析出ACI患者发生多器官功能不全综合征的基础疾病的危险因素，为预防和治疗提供依据。

　　【关键词】 多器官功能不全综合征;急性脑梗死;基础疾病;危险因素

　　Influence of the underlaying disease on the elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome induced by acute cerebral infarction

　　QIN Ling, LI LüLi, MA LongBai, et al.

　　Neurology Department of Guangxi Zhuang Autonomous Region People's Hospital, Nanning 530021, Guangxi, China

　　【Abstract】Objective To study the influence of the underlaying disease on the elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) induced by acute cerebral infarction (ACI). Methods The multivariate Logistic Regression analysis was used to survey retrospectively the underlaying disease in 594 cases of MODS induced by ACI and to search for the potential risk factors. Results Diabetes, hypertension, cardiovascular diseases, lung diseases and renal diseases were the principal risk factors of MODS induced by ACI. Conclusions The multivariate Logistic Regression analysis can exactly analyze the risk factors of MODS induced by ACI, which provides the basis to prevent MODS .

　　【Key words】Multiple organ dysfunction syndrome (MODS); Acute cerebral infarction (ACI); Underlaying disease; Risk factors

　　急性脑梗死(ACI)发生多器官功能不全综合征是急性期死亡重要原因。而基础病对ACI患者多器官功能不全综合征的发生有着综合因素的作用;既往国内相关论文主要是从单因素方面进行分析〔1～3〕，单因素分析是多因素分析的基础，但容易遗漏危险因素，不能全面的总结归纳可能存在的危险因素对事件发生的影响;所以本研究在前人单因素分析基础上，结合作者的临床观察收集了经磁共振诊断为ACI病人594例的资料，应用非条件Logistic回归数学模型原理分析不同的基础疾病对发生多器官功能不全综合征的综合影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选取病案室合格病历进行筛选，应用本院计算机病案管理系统检索，时间2002年1月～2006年4月，关键词脑梗死、脑血栓形成脑栓死的病例。对筛选出的病历除参照“实用神经病学”的诊断标准确诊外〔4〕，还须磁共振诊断为脑梗死;入院24 h内的肝功能、肾功能等血生化检测结果以及大小便常规检查结果参照本院正常值未见异常;入院24 h体格检查排除心、肺功能异常。老年多器官功能不全综合征符合老年多器官功能不全综合征诊断标准〔5〕，非老年人多器官功能不全综合征符合庐山会议诊断标准〔6〕。计算机检索共筛选出符合条件病例共625例，通过翻阅病历共纳入有完整可靠病史记录并可判断为发生多器官功能不全综合征病例594例(95.04%)作为研究对象。

　　1.2 危险因素的筛选

　　主要包括性别、年龄，病史，主要糖尿病、高血脂、高血压、心血管病与心血管病史、肺部疾病与肺部疾病史、肾脏疾病与肾脏疾病史、肝脏疾病与肝脏疾病史等。(疾病的种类与疾病的诊断标准参考《中华内科学》)〔7〕。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS13.0建立数据库，对数据进行清理后，对变量进行数量化和赋值;多因素分析选用Logistic回归数学模型进行分析。

　　2 结果

　　2.1 研究对象基本情况

　　年龄60～94(平均71.39±6.70)岁;研究对象中发生多器官功能不全综合征154例(25.9%)，有糖尿病史220例(37.0%)、心脏病史181例(30.5%)、高血脂病史246例(41.4%)、高血压史273例(26.0%)、肺部疾病史68例(11.4%)、肾脏疾病36例(6.1%)、肝脏疾病12例(2.0%)，上消化道出血病史22例(3.7%)。

　　2.2 单因素分析

　　非条件Logistic回归分析结果见表1，结果分析显示：年龄>70岁，糖尿病、高血压、心血管病与心血管病史、肺部疾病与肺部疾病史、肾脏疾病与肾脏疾病史是该组患者多器官功能不全综合征发生的危险因素。而性别、肝脏疾病与肝脏疾病史、高血脂病史、上消化道疾病等不属于多器官功能不全综合征发生的危险因素。表1 基础疾病对ACI患者发生多器官功能不全综合征影响的单因素分析(略)

　　2.3 多因素分析

　　非条件Logistic回归分析结果见表2，在单因素分析的基础上筛选出P<0.05的变量，做多因素非条件Logistic回归分析(向前逐步回归法)，结果与单因素分析结果相一致。表2 基础疾病对老年ACI患者发生多器官功能不全综合征影响的多因素分析(略)

　　3 讨论

　　从疾病分类上，心血管病包括高血压，由于高血压在脑血管病人中的高发生率，研究中将其作为一个可能存在的危险因素进行分析。本组脑梗死患者分析，结果表明基础疾病中糖尿病、高血压、心血管病与心血管病史、肺部疾病与肺部疾病史、肾脏疾病与肾脏疾病史是脑梗死患者发生多器官功能不全综合征主要危险因素;糖尿病和高血压是心脑肾大器官功能损伤的危险因素，其机制是通过损伤血管、自主神经以及局部自身免疫反应等造成重要器官功能损伤〔8，9〕。本组年龄未进入主效应模型，原因是年龄是糖尿病与高血压的危险因素，糖尿病与高血压作为危险因素已经包含了年龄因素。本分析表明性别肝脏疾病、上消化道出血不是多器官功能不全综合征发生的危险因素。

　　多器官功能不全综合征的定义是指机体遭受到严重创伤、休克、感染、大面积烧伤,外科手术等急性损害24 h之后同时或相继出现的两个或两上以上器官或系统渐进性功能衰竭〔6〕。脑的各级中枢均有调节自主神经和内分泌的功能，急性脑损伤导致自主神经和内分泌功能紊乱，直接或间接影响各脏器的功能。老年人随年龄增长各器官功能以及免疫力、应变力均处于低下状态，并常患有动脉硬化、冠心病、高血压、支气管炎、肺气肿、糖尿病等多种疾病，使某些器官功能进一步低下或处于临界功能不全状态。缺血性急性脑损伤又可进一步直接或间接影响各脏器的功能，导致多个器官衰竭。

　　【参考文献】

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　　4 史玉泉.实用神经病学〔M〕.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：6257.

　　5 王士雯，王今达，陈可冀，等.老年多器官功能不全综合征诊断标准〔J〕.中国危重病急救医学，2004;16(11)：1.

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　　7 陈敏章，邵丙扬.中华内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：14132653.

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