支撑喉镜下气管、支气管异物取出术的麻醉配合

气管、支气管异物取出术是耳鼻喉科常见的急诊手术，以急诊手术麻醉为主。患者发病急，症状多样。随时有窒息、死亡的危险［1］。患儿多以1~8岁为主。患儿在全身麻醉前不能配合穿刺，建立静脉通道，以及自愿进入手术间。常常需要在准备室做基础麻醉，在无心电监护及吸氧的情况下，肌内注射氯胺酮、使其意识消失，方可入手术间。这样增加了麻醉的风险性及难度。因此，麻醉期间的护理配合十分重要。本文总结了我院2008年1月~2012年11月共312例婴幼儿支气管异物取出术患儿的麻醉期间的护理配合，现报告如下。

1临床资料

本组患者312例，其中男187例，女125 例。年龄7个月~7岁，平均3.5岁。其中5岁以下230例，5岁以上82例。异物种类为：葵花籽 255例，花生米32例,蚕豆9例,西瓜子10例。塑料纽扣3例,肉块3例。合并支气管炎290例，肺不张178例，6例误诊为小儿肺炎，病程达1年，入院可见消瘦，营养不良，咳喘乏力，精神状态极差表现。

2麻醉方法

本组均采用基础麻醉加静脉分离麻醉的方法。术前在准备间家长的陪同下肌内注射氯胺酮4~6 mg/公斤体重，东莨菪碱0.1~0.3 mg。待意识消失，患儿入睡后，迅速接入手术间，建立静脉通路，连接心电监护及面罩吸氧。协助麻醉完成麻醉诱导，维持自主呼吸，术中不做气管插管，丙泊酚持续静脉泵入［2］。连接高频通气持续吸氧。术后等待自然苏醒。手术过程顺利，安返病房。

3麻醉配合

3.1入室前：巡回护士接到手术通知单，立即准备手术间。首先调节室温24~26℃，水热毯的温度设置在38℃，备两套吸引器，麻醉、术者各一套专用，备好输液用物，检查抢救药物并稀释备用（麻黄素稀释成6 mg/ml、阿托品0.1 mg/ml、盐酸肾上腺素50 μg/ml、地塞米松1 mg/ml、多巴胺5 mg/ml共50 ml输液泵备用等），遵麻醉医嘱，严格按患儿的公斤体重配置全身麻醉及抢救药物。

3.2入室后：患儿入室后尽快建立静脉通路，常规监测心电图，无创血压和SpO2,面罩下吸氧，静脉注射丙泊酚2 mg/公斤体重，氯胺酮2 mg/公斤体重，麻醉诱导。术中丙泊酚4~6 mg/（kg·h）输液泵维持，根据需要追加氯胺酮1 mg/公斤体重，保留自主呼吸，髙频通气管连接支撑喉镜持续吸氧，氧流量4 L/min。术毕静脉注射地塞米松2~5 mg，整个术程密切配合，使其平稳过渡，减少各种应激引起患儿呛咳，避免加重缺氧及窒息的发生。

3.3体位安置：支撑喉镜支气管异物取出手术体位要求头颈高过床头，术中保持正确的抱头方法，专人左手拖住颈部，右手保护头顶，术中一名护士协助按压双肩，听从医生的指挥，配合术者的操作并调整头位的左右、高低的变化。尽量将头后仰，使气管、支气管处于水平位，利于支气管镜的插入，避免损伤气管黏膜，有利于异物的取出。术中出现缺氧或心率下降时随时要向下移动患儿于手术床上。配合麻醉积极抢救。

3.4术中急救配合：面罩给氧至SpO2在98%以上，移开面罩，插入支气管镜，其侧孔与高频通气机螺纹管连接，持续高频通气给氧。术中若SpO2低于90%并持续20s以上，应暂停取异物，退支气管镜到气管处，手控呼吸，待SpO2上升到98%以上，再重新试镜取异物。若SpO2<70%以下，应立即推出支气管镜，迅速使患儿后撤，颈部垫圆枕，保持呼吸道通畅。使用面罩加压给氧，待血氧饱和度上升到98%以上再手术［2］。因此，术中患儿不能固定，巡回护士手眼不能离开患儿。应在床旁协助麻醉及时移动患儿、给氧、给药及心外按压等配合抢救工作。做到忙而不乱，抢救时口头医嘱先复述后给药，保留所有的安瓶，以便核对。

4麻醉苏醒期

4.1保持呼吸道的通畅：异物取出患儿麻醉尚未完全清醒，依患儿的大小颈部垫合适圆枕，头后仰或偏向一侧，吸痰保持呼吸道通畅，此时患儿四肢可适当的约束，防止躁动坠床。注意身体保暖。

4.2遵医嘱给予抗生素控制感染：静脉推注地塞米松2~5 mg，同时用面罩吸氧，待患儿完全清醒后，在脱氧状态下血氧饱和度维持在95%以上，患儿呼吸通畅，无憋气窒息现象，心电图显示正常，可返回病房。

4.3出手术室之前：电话通知病房，准备吸氧、吸痰及心电监护设备。在返回途中，需备好氧气袋和口咽通气管，以防在运送途中出现意外。观察患儿的呼吸情况，口唇有无发绀及呼吸困难。口内有无分泌物及呕吐物等，在病房与医生护士完成心电监护，床旁吸氧工作［3］。做好交接工作，保证安全。

5讨论

气管异物有危及生命的可能，患儿往往病情凶险，手术操作和麻醉共用呼吸道，导致麻醉难度加大，我院配备有高频通气机，对术中麻醉氧的供应提供了较好的选择。

护理人员对此类手术配合的熟练程度，直接决定手术时间的长短。手术室护士应动作敏捷，反应迅速，手术所需用物和急救药品准备及时、到位，防止因物品器械准备不充分而影响手术的进行。

护理人员对麻醉及抢救药品的剂量、稀释方法、给药途径的熟练运用在麻醉安全中很关键［4］。麻醉药品多为直接作用于神经、心血管系统，剂量的准确配置非常重要，多以mg、μg为给药单位，要求护理人员能准确配置、及时给药，抢救患儿生命［5-6］。

支气管异物取出患儿体位的放置与手术成败密切相关，术前、术后协助麻醉摆放体位，保持呼吸道通畅。术中协助医生完成合适体位的变化，利于异物的取出，防止呼吸道黏膜的损伤。

6参考文献

［1］王海英，苏瑛.小儿气管异物取出术的手术配合［J］.医药论坛杂志，2007,28（3）：120.

［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2000:1308-1309.

［3］徐红贞，陈婉珍.儿童气道异物护理体会［J］.护士进修杂志，2004,19（8）：768.

［4］冯仁梅.硬支气管镜下气管异物取出术的护理［J］.中国误诊学杂志，2005,5（3）:573.

［5］冉秀云，陆冬梅.小儿氯胺酮静脉麻醉的护理体会［J］.吉林医学，2012,33(8)：1712.

［6］王星.小儿异物取出术的麻醉处理［J］.吉林医学,2011，32（29）：6206.