不同培训方式对低年资护士心肺复苏技能培训效果的影响

呼吸心搏骤停（CPA）是临床上最紧急的危险情况［1］，心肺复苏（CPR）就是对此所采用的最初级急救措施［2］。心肺复苏是对心跳、呼吸骤停采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能恢复的一系列急救措施［3］，是护理人员必须掌握的急救技术之一。据报道患者呼吸心跳停搏后能正确进行CPR者仅占29.5%［4］，尽管广泛开展CPR技术培训，院内抢救成功率始终保持在15%左右，临床护士尤其是低年资护士由于工作经验少，碰到抢救患者时难免慌乱，常不能实施有效的复苏［5］，因此，重视低年资护士心肺复苏技能的培训和考核是非常必要的。传统的培训方式是培训者示范后，由受训者进行练习。缺乏对受训者的系统评估，培训方法单调，只重视培训的过程，没有重视培训后的效果提高。而运用情景模拟结合案例学习法培训，通过实物演示、角色扮演等方法结合具体案例，给受训者设计直观的、模拟仿真的工作场景，让受训者模拟岗位角色，根据实际工作的程序和方式、方法模拟操作，使受训者在模拟操作过程中巩固扩大专业知识并提高培训效果，增强对操作培训的兴趣，笔者探讨不同培训方式对心肺复苏技能培训的有效性和培训效果的影响。现报告如下。　　

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月~2011年12月在我院的低年资护士83例（工作年限＜5年），性别均为女性，年龄20~25岁，平均（22.5±1.5）岁，职称均为护士。将研究对象随机分为试验组42例和对照组41例，两组年龄、护龄、职称、理论及技能基线成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立培训考核小组：护理部组织3名科护士长，4名副主任护师，成立护理情景模拟结合案例学习培训考核小组。护理部主任任组长由1名副主任护师负责实施。

1.2.2培训方法：对照组采用传统培训的方法，试验组在传统培训的基础上采用情景模拟结合案例学习法培训。

1.2.2.1传统培训：两组均由同一授课老师授课，采用心肺复苏理论知识授课和急救操作技能（CPR）培训的方法。

1.2.2.2情景模拟结合案例学习法培训：由护理情景模拟结合案例学习法培训考核小组就我院收治的患者，选择危重、疑难、复杂病例作为案例学习法（CBS）案例：如急性脑出血、ARDS、脑外伤等患者导致昏迷、呼吸衰竭、脑疝并在案例内设定急救状态：呼吸心跳骤停作为模拟场景方法对低年资护士进行心肺复苏技能的培训。每次培训时，先用考核小组中成员进行CBS案例授课案例内容，如患者临床表现、治疗及护理情况等，然后插入急救模拟场景，设置不同的角色，每个角色均由低年资护士扮演，并且每名护士轮流扮演案例中的不同角色。每次培训考核结束后，先由护士自评与互评，最后由培训考核组老师归纳总结，指出优点与存在问题，加以借鉴与改进。

1.2.3评价方法：①心肺复苏理论与技能考核：分别于培训前后对两组护士进行理论及技能考核。理论考核由培训考核小组统一命题，内容包括心跳、呼吸骤停的临床表现、判断及急救相关知识，两次考卷难易度相当。技能考核也由培训考核小组负责，评分标准一致，均参照《2010版心肺复苏指南》，将两种方法培训前后理论与技能考核成绩进行比较分析。②培训考核小组从病情掌握、医护配合、专科急救知识、急救应急能力、危重患者抢救成功率等十个方面自行设计调查表，由临床医生对两组护士的满意度进行调查。每条10分，满分100分。由护理部专职人员将问卷发放到临床科室医生手中，采用无署名方式，回避科室护士并说明意义。于培训前后发放问卷各83份均全部回收，回收率100%。③试验组护士对两种培训方式的效果认可度比较采用自制问卷调查表，了解试验组对情景模拟的结合案例学习法培训的效果认可度，内容包括案例设计的真实性，是否加深对操作项目的理解，抢救综合能力的提高，增强自信心，激发学习热情五个方面进行主观评价。

2结果

2.1两组护士培训前后的理论与技能考核成绩比较：试验组培训后理论及技能考核成绩显著优于对照组（P＜0.01）。详见表1。

表1两组护士培训前后的理论与技能考核成绩比较（x±s，分）   组别人数培训前培训后理论成绩技能成绩理论成绩技能成绩试验组4265.78±7.7767.68±9.8986.52±5.4987.91±6.01对照组4165.14±6.9265.87±8.4479.64±5.2580.05±6.10t值　0.3980.8974.1444.142P值　0.6910.37200

2.2临床医生对两组护士培训前后在病情掌握、医护配合、专科急救知识、急救应急能力、危重患者抢救成功率等十个方面的满意度比较：试验组护士经情景模拟结合案例学习法培训后临床医生的综合满意度明显高于对照组护士（P<0.01）。详见表2。

表2临床医生对两组护士培训前后的综合满意度比较（%） 组别人数满意度培训前培训后试验组4288.996.1①对照组4188.789.2                                                                                                                                                       注：与对照组比较：①P<0.01

2.3试验组护士对两种培训法的认可程度比较：试验组42名护士参加培训后对运用情景模拟训练方式进行培训在案例设计真实性，加深对操作项目的理解、抢救综合能力的提高等五个方面认可度明显高于传统培训方式。详见表3。

表3试验组护士对两种培训方式的认可度比较［例（%），n=42］项目传统培训法情景模拟结合案例学习法案例设计真实性042（100.00）加深对操作项目的理解3（7.14）39（92.86）抢救综合能力的提高5（11.90）37（88.10）增强自信心8（19.05）34（80.95）激发学习热情9（21.43）33(78.57)                                                                                                                              

3讨论

在低年资护士CPR技能培训中实施情景模拟结合案例学习法的培训，有利于低年资护士巩固急救理论知识和提高心肺复苏的抢救能力。情景模拟结合案例学习培训法弥补了传统培训法的不足。通过实物演示、角色扮演等方法创设情景、结合案例，在特设的情景中进行各种技术操作及处理事情的一种方法［6］，是依据实战情况进行的仿真训练，是真实工作场景的再现。有研究表明，年轻的专业人员接受情景模拟培训后，可以存储情景——反应记忆，当再次遇到类似的案例发生时，这些记忆可以被迅速触发、重现，指导年轻专业人员对问题进行正确的处理［7］。刚进入临床工作的低年资护士所学的理论知识有一定的局限性和抽象性，知识结构不全面、不系统，当真正在抢救时就会显得忙乱，不能有效地运用所学知识及技能迅速作出正确处理。通过情景模拟的结合案例学习法培训，可以使低年资护士巩固急救专科理论知识，使他们对心肺复苏相关急救理论知识和急救技能有了更清晰的认识，促使他们将理论知识与临床急救技能融会贯通，进而提升心肺复苏技能等综合能力。本研究显示，试验组培训后理论及技能考试成绩显著优于对照组（P<0.01）。情景模拟结合案例学习培训法有助于提高临床医生对低年资护士抢救综合能力的满意度。在医疗护理过程中，医生护士作为工作伙伴共同完成治疗护理任务，两者有区别、有分工、有侧重，最重要的是紧密联系［8］。因此，医生对护士的护理提供及其行为有着较为全面、客观的评价。我院低年资护士对心肺复苏技术通过自学，接受情景模拟结合案例学习培训后，提高了自身的急救知识和急救技能，同时也更增强了团队的协作能力，密切了医护关系，从而提高了危重患者抢救的成功率。临床医生对本研究中两组护士接受培训前后在抢救时医护配合、病情掌握、专科急救知识、急救应急能力、危重患者抢救成功率等方面对两组护士的综合满意度比较，试验组综合满意度（96.1%）显著高于对照组（89.2%）（P<0.01）。情景模拟结合案例学习培训法有利于激发低年资护士的学习潜能、学习热情、增强工作自信心，加深对心肺复苏术的理解，有利于提高抢救成功率。从表3可以看出，试验组护士对传统培训法的许可率达7.14%~21.43%，对情景模拟结合案例学习培训法认可率达78.57%~100%，情景模拟结合案例学习培训法认可率显著高于传统培训法，由此可见，情景模拟结合案例学习培训法可以不同程度地弥补了传统培训法单调、抽象等不足，为低年资护士在进行心肺复苏操作练习时富有真实性，通过角色扮演使护士容易进入角色，激发学习兴趣，加深对操作项目的理解，增强工作自信心，提高了应急能力和抢救综合能力。

4体会

   随着现代急救护理的发展，对护理人员尤其是低年资护士的心肺复苏技能提出更高的要求［9］，单纯的传统培训方法不能有效地帮助低年资护士迅速提高心肺复苏急救能力。据报道，低年资护士发生护理缺陷的比例占所有护士的54%［10］，发生护理不良事件的护士中46.27%属于低年资护士，其能力不足和培训不到位占12.54%［11］，而情景模拟结合案例学习培训法以其“最有效的学习、最仿真的急救场景”等诸多优点，较好地弥补了传统培训法的不足，使低年资护士的心肺复苏急救能力得到迅速提高。由此可见，情景模拟结合案例学习培训法的必要性，同时也是训练低年资护士应急能力与抢救技能培养的重要途径。情景模拟和案例学习法两种培训方式有机结合、相辅相成，能有效提高低年资护士的心肺复苏抢救综合能力，若在临床各科推广，仍需在具体流程与评价、案例的设计、考核方法作进一步完善，使更多的年轻护士收益，有利于提高医院的护理质量。

5参考文献

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［4］朱元琴，刘俏俊.护士CPR技术强化培训方法探讨［J］.护士进修杂志，2010，25（7）：589.

［5］吕娟，戴颖，张波，等.临床护士心肺复苏培训技能保留的研究［J］.护理研究，2008，22（1）：77.

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［7］俞萍，顾则娟，苏纯音，等.情景教学系列课程在年轻护士综合能力培训中的应用［J］.护理学杂志， 2012，27（18）：72.

［8］储静，杜萍.3所军队医院医师对护理人员的评价［J］.解放军医院管理杂志，2008，15（5）：492.

［9］张少丽，赵盈，杨庆华.模拟教学在急诊护理教学中的应用进展［J］.当代护士，2009，11：4.

［10］顾月琴，王兰芳.情景模拟在提高ICN低年资护士急救技能中的应用体会［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（7）：831.

［11］杨莘，王祥，邵文丽，等.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：130.