头孢地嗪联合溴己新治疗中老年人下呼吸道感染的临床体会

[摘要]目的：观察头孢地嗪联合溴己新治疗中老年人下呼吸道感染的疗效、安全性及经济性。方法：对已治愈的298例中老年人下呼吸道感染病例进行回顾性调查分析。对照分析头孢地嗪联合溴己新治疗组160例(A组)和头孢呋辛联合氨溴索对照组138例(B组)，治疗疗程都是7～14 d。观察比较两组疗效、不良反应发生情况及药物经济性。结果：A、B组的临床有效率分别为9188%、8986%，二者比较差异无显著性意义(P<005)。结论：头孢地嗪联合溴己新对中老年人下呼吸道感染治疗的疗效满意，不良反应较少，药物使用经济性高，老百姓能承受，有推广使用的价值。

[关键词]头孢地嗪;溴己新;氨溴索;中老年人下呼吸道感染

下呼吸道感染是常见病、多发病，严重危害人们的健康。由于抗菌药物的广泛应用，导致细菌变异和耐药菌株的增加，给控制下呼吸道感染带来困难。笔者自2009年1月～2013年2月，采用溴己新注射液联合头孢地嗪治疗下呼吸道感染160例，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：翻阅本院2009年1月至2013年2月298名中老年人因下呼吸道感染住院病例，其中男178例，女120例，年龄41~79岁，平均685岁，均经临床确诊为下呼吸道感染，无头孢菌素过敏史，无严重心、肝、肾功能衰竭，排除肺结核、病毒或支原体感染。其中160例为头孢地嗪联合溴己新组(A组)和138例为头孢呋辛联合氨溴索组(B组)，两组患者在年龄、性别、下呼吸道感染程度等方面差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

1.2 方法：治疗组A组用注射用头孢地嗪(康丽能，丽珠集团丽珠制药厂，规格：05 g/支) 静脉注射，05～1 g/次，1次/6 h，同时给予溴己新葡萄糖注射液(4 mg/100 ml,石家庄四维药业有限公司)静脉滴注，4~8 mg/次，1次/12 h，疗程为7~14 d。对照组 B组用注射用头孢呋辛(达力新，深圳致君药业有限公司，规格：075 g/支) 成人常用量为一次075~15g/h给药，加入氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，同时给予氨溴索注射液(15 mg/2 ml×5支，沐舒坦，勃林格殷格翰药业有限公司)30 mg/次,1次/12 h，加入5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，疗程为7~14 d。两组均患者安静卧床，注意消毒隔离，保持呼吸道通畅，给氧，吸痰，对症治疗及支持治疗。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 临床疗效判断标准：依据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》，根据临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效，按痊愈、显效、进步、无效4级评定。有效率=(痊愈例数+显效例数)/全部病例数×100%。

1.3.2 统计学方法：率的比较采用χ2。P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组临床疗效详见表1。

表1两组临床疗效

分组例数痊愈显效进步无效P值治疗组A1601361194对照组B1381032186>005合计298239321710

由表1可见，A、B组的临床痊愈率分别为8500%、746400%，A、B组的临床有效率分别为9188%、8986%，二者比较差异无显著意义(P>005)。

2.2 药物安全性、经济性评价，安全性：见表2。

表2两组发生不良反应的临床类型(例)

类型A组例数B组例数消化系统11呼吸系统22过敏反应(皮疹)32其他不良反应22合计87发生率(%)50507

由表2可见，两组的不良反应发生率没有显著差异，而且均在停药后自行消失或稍作对症处理坚持使用。经济性，二者1天费用都在60元左右，都在医保报销范围内，能够承受。

3 讨论

下呼吸道感染的治疗应以预防为主、准确判断、及时医治。杜绝凭经验用抗生素，尽量少用甚至不用退烧药和激素，尽快做细菌培养，参照药敏试验结果合理用药。由于基层抗生素不合理应用严重个体诊所，卫生院，药店，动物医院管理不善及各种动物饲料含有各种抗生素，二代头孢耐药率越来越高，再加上头孢呋辛经过几次降价基本在医院消失，再者医保目录及卫生局抗感染治疗药物分级使用等限制。头孢地嗪钠为半合成第三代头孢霉素，对革兰阳性菌、阴性菌均有抗菌活性，对β内酰胺酶稳定，对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定。同时老年患者免疫功能降低，基础疾病增多，心肺功能较差者比例高，呼吸道感染易发展成中重度感染，且病死率高。对于这类感染应尽早选用高效、广谱抗生素治疗。综合各项考虑，治疗组病例选用头孢地嗪联合溴己新治疗取得较好的疗效，且未发现严重明显不良反应，值得在临床推广应用。但是注意换药时最好先冲洗输液管，防止药物相互作用产生不良反应。

4 参考文献

[1]Jens K,Moller，Mogens KAntibiotic treatment and the diagnosis of Streptococcus pneumoniae in lower respiratory tract infections in adults[J]International Journal of Infectious Diseases,2005,9(5):274

[2]张波,刘刚,府伟灵,等呼吸病房下呼吸道感染病原菌监测及耐药性[J]中华医院感染学杂志,2006,16(11):1302

[3]张象麟药物临床信息参考[M]成都：四川科学技术出版社,2008:176

[4]陈焕珍82 例老年患者医院内下呼吸道感染临床分析[J]中国感染控制杂志,2005,4 (4):371