改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)是临床常见的呼吸障碍疾病[1] 。它不仅严重影响了患者的睡眠质量及身心健康，还能损伤多种器官功能，易诱发心脑血管疾病。目前，临床常用的治疗方法是悬雍垂腭咽成形术(Uvulopalatopharyngoplasty UPPP)，传统的UPPP创伤大，术后腭咽的功能受到不同程度的损害，较易引起并发症，临床应用受到很大限制[2] 。近年来，改良的UPPP (H-UPPP)能够保留悬雍垂，术后疗效较好、并发症较少，得到了广大医生和患者的推崇。选择35例OSAHS患者进行术后3个月、 6个月和1年的随访，探索H-UPPP的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的35例OSAHS患者为研究对象，经PSG诊断均符合2009年制定的OSAHS诊断和外科治疗指南标准。男26例，女9例，年龄23～67岁，平均43岁。体块指数(Body mass index，BMI)27.4～34.5 kg/m2，平均29.4 kg/m2 。术前鼻咽喉镜检及MUller检查，患者均有不同程度的腭咽腔狭窄，悬雍垂肥大，软腭松弛或后倾，咽侧索肥厚，扁桃体肥，根据OSAHS 诊断标准，轻度4例(11.43%)，中度17例(48.57%)，重度9例(25.71%)。临床症状：打鼾35例，间歇性憋气8例，白天嗜睡 12例，头痛21例。均排除伴有OSAHS症状的其他疾病。

1.2 方法：患者均采用全身麻醉经气管插管。先常规切除双侧扁桃体，修剪双侧肥厚松弛的腭咽弓黏膜，向前牵拉黏膜使其盖住咽侧创面;对位缝合腭舌弓黏膜和腭舌弓，以扩大咽腔径。于悬雍垂根部两侧分别距腭中线0.5 cm向上作软腭“^”形切除软腭黏膜下腭帆间隙及悬雍垂两侧多余的脂肪组织，对位间断缝合反折的软腭鼻咽面黏膜与口咽面黏膜切缘。术中软腭切除最高点根据OSAHS的轻、中、重度取不同的位置，中度的最高点位于上颌后磨牙与软硬腭中点的连线上，即从上颌后磨牙与腭中线的垂线。重度、轻度则分别位于上颌后磨牙与软硬腭中点连线向上、下15°～30°，软腭切除最高点距悬雍垂根部2 cm，将悬雍垂背面黏膜及肌肉向前上切缘反折缝合。术后3个月、6个月、1年进行随访。

1.3 疗效评定标准 1.3.1 Epworth嗜睡量表(Epworth sleep scale，ESS)[3] ：对患者在8种不同情况下入睡的可能性进行调查，每种情形以0(不能入睡)～3分(很可能打盹)为打分标准，总分24分，正常值 ≤10。8种情况：坐着看书;看电视;坐在公共场所;长时间坐车;坐着与人交谈;午餐后静坐(未饮酒);环境允许的情况下躺下休息;驾车等信号灯。 1.3.2 鼾声评分[4] ：询问打鼾程度，0分完全无鼾声;1～3分有轻度鼾声，但不影响同床者休息;4～6分有中度鼾声，对同床者休息有一定影响;7～9分有重度鼾声，对附近的人休息也有影响; 10分，同屋的人无法忍受而离开。 1.3.3 OSAHS治疗标准：治愈：AHI<5次/h;显效AHI<20次/h，且降低幅度≥50%;有效AHI降低幅度≥50%。在疗效评定时除 AHI指标外，应考虑主观症状和低氧血症的变化。

2 结果

与术前比较，患者术后3个月、6个月及12个月AHI明显降低而 LSaO2 明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。患者术后6个月、12个月治疗的总有效率分别达到91.43%、88.57%，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床常见疾病之一，主要是由软腭肥厚、低垂，扁桃体肥大再加上舌体肥厚舌根后坠等异常的上气道解剖结构所引起，目前对于该病治疗的方法主要是建立正常气道，使解剖异常造成的呼吸暂停和低氧血症消除，同时对各种并发症进行有效地预防。对于OSAHS患者的治疗方法有多种，传统的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对于该病的治疗具有一定的疗效，但该方法手术创面大，术后并发症多，切手术风险大，并且存在随着时间的推移其疗效有下降的趋势[5] 。改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)针对腭咽平面阻塞，有效保留了咽腔基本解剖结构，保证了机体的完整性，扩大了软腭成形范围，从而明显扩大咽腔及鼻咽腔，提高了治疗效果，且可避免咽部干燥、鼻咽腔反流、狭窄等并发症的发生。本研究结果显示，与术前比较，患者术后3个月、6个月及12个月AHI明显降低而LSaO2明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用改良悬雍垂腭咽成形术能够明显改善患者症状，有效率明显提高。腭咽关闭不全、开放性鼻音、术后瘢痕粘连、挛缩致咽腔再度狭窄是OSAHS患者术后常见的术后并发症。针对前两种并发症改良UPPP有效保留悬雍垂能够降低术后腭咽关闭不全的并发症，对于软腭合适的切除范围以及设定了硬腭、软腭及咽侧测量标准界限，从而减少了相关并发症。而针对后两种并发症，采用改良UPPP能够在手术过程中尽量减少不必要的黏膜损伤，尤其是对咽后壁黏膜的损伤。总之，与传统的UPPP相比，H-UPPP具有价格相对低廉、微创、痛苦小、安全、效果好等优点，能够尽可能保留正常的咽部解剖和生理功能，符合微创手术原理，术后咽腔形态结构基本正常，有效地减少术后并发症。

4 参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):95.

[2] 韩德民,王 军,叶京英,等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(4):215.

[3] 曹 洁,陈宝元,董丽霞,等.睡眠评价量表对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床初筛诊断意义[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):154.

[4] Back L,Palomaki M,Piilonen A,et al.Sleep-disordered breathing:radiofrequency thermal ablation is a promising new treatment possibility[J].Laryngoscope,2001,111(3):464.

[5] 张 炎,徐春晓,姜 红.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征腭咽成形术的远期疗效[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):121. [收稿日期：2013-05-30 编校：潘宏竹]