舒利迭在慢性阻塞性肺病治疗中的价值

慢性阻塞性肺病（COPD）是最常见的呼吸系统疾病，也是造成劳动力丧失的第2位原因，仅次于心脏疾病，并是第4位最常见的死亡原因［1］。该病的 特征是持续存在的气流受限，多见于50岁以上的患者，且男性多于女性。此病的发生与工作和生活习惯有密切关系，比如工作环境粉尘大、具有化学物质、吸烟者发病率明显高于其他人群。由于该病患者多，病死率高，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。我院采用舒利迭治疗慢性阻塞性肺病，效果满意，现报告如 下。              

1资料与方法     
1.1一般资料：本组90例COPD患者均符合我国慢性阻塞性肺部疾病的诊治标准，其中男65例，女25例，年龄52～80岁，平均68岁，病程2～10年，疾病程度Ⅲ～Ⅳ级。根据其住院时间的奇偶分为1组和2组，各45 例。两组患者性别、年龄、病程、疾病程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。     
1.2方法：1组：给予常规治疗，包括吸氧、抗炎、抗感染、祛痰、解痉等对症治疗，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。2组：在1组的基础上给予吸入舒利迭（沙美特罗与丙酸氟替卡松按50 μg /500 μg比例混合而成），1吸/d，2次/d，疗程同于1组。     
1.3观察指标：观察两组患者症状改善情况，包括临床症状（咳嗽、呼吸、肺部啰音等）、PaO2、PaCO2，并测定患者肺功能改善。     
1.4 疗效标准：显效：临床症状完全或基本消失，PaO2上升或PaCO2下降在10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上；有效：临床症状有明显改善，PaO2上升或PaCO2下降5～10 mm Hg；无效：以上几项无明显改善。肺功能测定：治疗2个疗程后测量患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC。              

2结果     
2.1两组治疗效果比较：1组显效18例，有效22例，无效5例，总有效率为88.89%；2组显效28例，有效14例，无效3例，总有效率为93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。     
2.2两组肺功能改善比较：通过2个疗程的治疗后，两组患者肺功能改善优于1组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。     

     表1两组治疗前后肺功能改善比较（x±s）     组别      FEV1（L）                 FEV1/FVC（%）　　　　　　  治疗前        治疗后           治疗前        治疗后       1组   1.6±0.2        1.65±0.2         48±7.2        58±8.1     2组    1.58±0.2       1.8±0.3           49±7.0       52.5±7.4          
3讨论
     COPD是一类以进行性、不可逆性为特征的气道阻塞性疾病的总称，我国目前此类患者已超过3 800万，每年因慢性阻塞性肺病死亡的人数超过100万，如此醒目的数据向人类的健康敲响了警钟。由于生活环境不断被污染，人们的不良生活习惯日益增加，加之很多工种中需要长期接触烟尘或有刺激性的物质，以上刺激均可导致肺泡发生炎性反应，如果炎性反应持续存在，则可导致明显的损害。如白细胞积聚于炎性反 应的肺泡区域并释放各种酶而损伤肺泡壁的结缔组织；烟草可破坏气道内毛发样细胞致肺脏防御功能进一步受损。
　　COPD是一种慢性进行性肺部疾 病，早期没有症状或症状轻微，容易漏诊。有调查表明，在我国慢性阻塞性肺病患者中，2/3处于早期阶段，症状不明显，加上大众知晓率低，漏诊率比较高，到 症状明显入院诊治后，很多患者的肺通气功能损伤较大，失去了最佳的治疗时机。由于肺功能损害是不可逆的，因此其治疗目标主要是减轻症状、改善生活质量、减少急性加重以及延缓肺功能下降［2］。舒利迭是一种复方制剂，主要成分为吸入型长效β2-受体激动剂沙美特罗与吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松。炎性反应是 COPD常见的病因，其中中性粒细胞、巨噬细胞、CD+8T淋巴细胞等炎性反应细胞参与发病过程，进而释放IL-8、TNF-α、LTB4等炎性介质和细 胞因子，引发一系列反应。丙酸氟替卡松能够参与炎性反应，控制靶细胞基因转录，可起到抑制炎性反应因子的作用。同时该药脂溶性高，对糖皮质激素受体亲和能力强，在病灶处药物浓度高，作用时间长，生物利用度低，且能够提高β2受体的敏感性。而沙美特罗同样具有高度脂溶性，能够轻易穿过细胞膜进入细胞内，通过激活相关的酶反应，促使支气管平滑肌舒张，缓解支气管痉挛。同时还能抑制中性粒细胞堆积及活性，从而发挥抗炎作用［3］。此外还可加速糖皮质激素受体向细胞核的移位，进一步提高抗炎效果。舒利迭将两者按一定比例合成，可显著提高抗炎效果，且能够明显改善患者的肺功能，达到了治疗的最终目的。通过本组研究， 无论是患者症状还是肺功能都有明显改善，笔者建议使用。　　　　　　

4参考文献　　
［1］俞森洋.现代呼吸治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：1261-1269.　　
［2］中华医学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华内科杂志，2007，46(3):254.　　
［3］李明.舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病的临床应用研究［J］.中国现代医学杂志，2005，7（15）：3621.