NT-proBNP对不同年龄组心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者的鉴别意义

[摘要]目的：分析测定NT-proBNP浓度值对不同年龄组的心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者的鉴别诊断意义。方法：收集心源性呼吸困难患者76例和肺源性呼吸困难患者64例，根据不同年龄段NT-proBNP参考区间不同，将其分为三个年龄组，即50岁以下为一组，50~75岁为一组，75岁以上为一组，测定每个患者的NT-proBNP浓度值，对每个年龄组的心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者的NT-proBNP数值进行比较。结果：50岁以下心源性呼吸困难患者NT-proBNP值 (780±286)pg/ml，肺源性呼吸困难患者NT-proBNP值(140±39) pg/ml;50~75岁心源性呼吸困难患者NT-proBNP值(2 430±1 110)pg/ml，肺源性呼吸困难患者NT-proBNP值(260±99) pg/ml;75岁以上心源性呼吸困难患者NT-proBNP值(4 666±1 650)pg/ml，肺源性呼吸困难患者NT-proBNP值(400±178)pg/ml。三个年龄组的心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者的NT-proBNP数值差异均有统计学意义(t=9681,21919,22512,P<001)。结论：NT-proBNP在不同年龄组对于鉴别诊断心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难都是有很好的临床意义的。

[关键词]利钠肽，脑;心源性呼吸困难;肺源性呼吸困难;不同年龄组

Abstract：ObjectiveTo ananlyze the significance of NT-proBNP in differential diagnosis of cardiac dyspnea or pulmonary dyspneaMethodFrom the year of 2009 to 2011,we collected 76 patients with cardiac dyspnea and 64 patients with pulmonary dyspneaAccording to different age, different NT-proBNP reference range，they were diveded into three groups to measure the concentrations of serum NT-proBNPResultsIn the below 50 years old group,between 50 to 75 years old group and more than 75 years old group,the cardiac dyspnea patients′concentrations of NT-proBNP were markedly higher than those of pulmonary dyspnea，respectively(780±286、2 430±1 110、4 666±1 650;140±39、260±99、400±178)pg/ml(t=9681,21919,22512,P<001，respectively)ConclusionThe NT-proBNP play a significant role in differential diagnosis of cardiac dyspnea or pulmonary dyspnea to different age groups

Key Words:Natriuretic peptide,brain;Cardiac dyspnea;Pulmonary dyspnea;Different age groups

呼吸困难主要可由呼吸系统、循环系统、中毒、神经精神疾病等原因引起。临床最为常见的呼吸困难是由心力衰竭和肺部疾病所引起。如何快速、准确判断出呼吸困难的类型对于后续的治疗是极为关键的，通过近三年的观察，笔者认为测定NT-proBNP对于鉴别诊断心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难有很好的临床意义。

1资料与方法

11一般资料

111心源性呼吸困难患者来源：选择2009年1月~2011年12月，经临床表现、心电图、胸片、超声心动图等检查诊断为心源性呼吸困难就诊患者76例，男 36例， 女40例，其中年龄在50岁以下11例，年龄在50~75岁之间的35例，年龄在75岁以上30例。按照NYHA的心功能分级标准，其中Ⅰ级无，Ⅱ级 21 例,Ⅲ级30例，Ⅳ级25例。

112肺源性呼吸困难患者来源：选择2009年1月~2011年12月经听诊、胸片、CT、po2等测定诊断为肺源性呼吸困难就诊患者64例，(排除合并有肺源性心脏病的患者)，男41例，女23例，年龄在50岁以下13例，年龄在50~75岁之间的33例，年龄在75岁以上18例。

12方法

121仪器与试剂：NT-proBNP测定卡为南京基蛋生物科技有限公司生产，每个批号试剂由公司提供质控卡进行质控校准。测定仪器为南京普朗医用设备有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪，该测定卡及配套FIA8000系列免疫定量分析仪与校准过的罗氏E170化学发光仪及配套NT-proBNP检测试剂盒进行平行对照试验，计算得出相关系数r=0959，t检验对数值分析得出P>005,证明两种方法的检验结果无统计学差异(P>005)。

122标本采集：采集患者静脉血3 ml，避免溶血，1 500×g离心10 min，吸取血清,立即检测。两组样本间均数比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

由于不同年龄段心功能不同,年龄对于NT-proBNP生物参考区间影响很大，为此将心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者按照不同年龄群分为三个组别分别进行比较，结果见表1。

表1三组不同年龄心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者NT-proBNP值

组别NT-proBNP(pg/ml)心源性呼吸困难组肺源性呼吸困难组〖〗t值P值<50岁780±286140±399681<00150~75岁2 430±1 110260±9921919<001>75岁4 666±1 650400±17822512<001

3讨论

临床最为常见的呼吸困难是由左心衰和肺部疾病所引起。其中左心力衰竭引起的呼吸困难主要原因是肺循环淤血和肺泡弹性减低，肺源性呼吸困难主要由肺炎、气管炎、肺纤维化、气胸等引起[1]。两者临床症状均表现为呼吸困难但治疗方法截然不同，准确的判断和快速处理是救治两种呼吸困难患者的关键。

NT-proBNP 是心肌细胞受牵拉后心室反应性分泌的一种蛋白质，分泌过程中裂解为76个氨基酸的NT-proBNP 和32个氨基酸的BNP。病理生理作用为具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素、血管紧张素、醛固酮系统和交感神经系统的作用[2]，近年来人们普遍认识到BNP和NT-proBNP能够很好的鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难，是很好的心力衰竭诊断标志物[3]。2009年欧洲心脏病协会心力衰竭指南中再次肯定了BNP、NT-ProBNP在慢性心力衰竭中的地位，并提出作为生物学指标[4]。由于在检测NT-proBNP要考虑患者的年龄因素对正常生物参考区间的影响[5]，本文重点探讨NT-proBNP在不同年龄阶段对呼吸困难患者的鉴别作用，结果显示三组年龄段的心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者，他们的NT-proBNP浓度值是有显著区别的。NT-proBNP半衰期是120min,在体外稳定，并且抽取静脉血方法简便，测定NT-proBNP速度快捷，有利于临床进行快速鉴别诊断。综上，笔者认为NT-proBNP 可以作为鉴别心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者的重要辅助检查指标，为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊断准确率。

4参考文献

[1]陈灏珠内科学[M]第4版北京：人民卫生出版社，1995：1

[2]朱雪明，沈海英，冯萍，等血浆脑钠素和心钠素在心力衰竭中的诊断价值及评价[J]中华检验医学杂志，2006，29(3)：923

[3]徐国斌，史小敏B型钠尿肽及N末端B型钠尿肽原在临床应用中值得关注的几个问题[J]中华检验医学杂志，2006，29(1)：9

[4]Remme WJ,Swedberg KGuidelines for the diagnosis andtreatment of chronic Heart failure[J]Eur Heart J,2001,22(17):1527

[5]Apple FS，Wu AH，Jaffe AS,et alNational Academy of clinical Biochemistry and IFCC Committee for standerdization of markers of cardiac damage laboratory medicine practice guidelines:Analytical issues for heart failure[J]Circulation,2007,116:e95-e98