中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘60例临床观察

　　作者：李贤佐,毕研军,田东,孙杰,李秀琴　　作者单位：淄博市职业病防治院，山东 淄博 255000

　　【关键词】 老年哮喘;中西医结合;治疗结果

　　有关调查资料显示60岁以上的老年哮喘总患病率为0.68%，而发达国家65岁以上老年哮喘则在0.77%～1.54%，表明老年哮喘患病率呈上升趋势〔1〕。为探索对老年哮喘更为有效的治疗方法，采用中西医结合和单用西药治疗方法对老年哮喘患者进行对比治疗，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 入组者均为2005年10月至2008年4月在我院门诊就医确诊的慢性持续期老年哮喘的患者，共60例，其中男32例，女28例;年龄60～85〔平均(65.36±13.72)〕岁;轻度持续27例，中度持续33例。入组标准：符合西医哮喘及中医喘证诊断标准〔2，3〕;无明显心、脑等器官病变;年龄≥60岁;治疗前1个月内均未使用过糖皮质激素及免疫调节剂或中医中药治疗;24 h内未使用过抗组胺类、茶碱类药物和β受体激动剂。

　　1.2 分组 按就诊顺序随机分为2组。中西医结合组30例，男17例，女13例;年龄62～85(平均64.21±12.58)岁;轻度持续12例，中度持续18例。单用西药组30 例，男16例，女14例;年龄60～79(平均63.60±11.46)岁;轻度持续15例，中度持续15例。两组患者均有伴慢性支气管炎者，其中中西医结合组18例，单用西药组20例。中医辩证分型：单用西药组肺气虚耗型20例，肾虚不纳型10例。中西医结合组肺气虚耗型19例，肾虚不纳型11例。两组资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 治疗方法 单用西药组常规给予扩张支气管及抗炎药物，氨茶碱或控释茶碱6～8 mg/kg，口服;二丙酸倍氯米松200～800 μg/日，雾化吸入，必要时给予吸氧;有明显细菌感染者合并使用第Ⅱ、Ⅲ代头孢霉素类抗生素，应用指征：发热、咳嗽、脓痰、影象学见肺炎。中西医结合组按中医辩证论治，属肺气虚耗者，治以补肺益气养阴，给于生脉散合补肺汤加减，主要药物组成：人参、麦冬、五味子、黄芪、冬虫夏草、川贝母、苏子、紫苑、钟乳石、玉竹、百合等;属肾虚不纳者，治以补肾纳气，给于金匮肾气丸合参蛤散加减，主要药物组成：人参、蛤蚧、附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、紫河车、胡桃肉、熟地、当归等。西医治疗方法同单用西药组。

　　1.4 观察指标 所有患者均于治疗前后观察症状、体征，行1秒用力呼气容积(FEV1)、呼吸峰值流速(PEF)、血氧饱和度(SaO2)测定，采用专业人员与患者交谈方式进行成人哮喘生命质量评分(AALM)〔4〕。

　　1.5 疗效评定方法与标准(自拟) 结合临床症状与体征改善情况，PEF变异率减少、AALM加分≥50%，FEV1 、SaO2增加≥5%为显著好转;PEF变异率减少、30%≤AALM加分<50%，2%≤FEV1、SaO2增加<5%为好转。

　　1.6 统计学处理 采用PEMS统计软件,根据资料类型进行t检验和χ2检验。中西医结合组疗程不足1个月的3例患者未列入统计对象。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者总体疗效比较 依据疗效评定标准，中西医结合组显著好转19例，好转8例;单用西药组显著好转11例，好转19例，中西医结合组优于单用西药组好转率(P=0.010 9)。

　　2.2 两组患者症状与体征的改善情况比较 经治疗后两组患者的主要症状、体征均较疗前有不同程度的好转或减轻，但中西医结合组的变化更为明显，尤其对气短、出汗、呼吸频率增加和脉率增加的改善均优于单用西药组(P<0.05)。见表1。表1 两组患者症状、体征改善情况比较

　　2.3 两组患者治疗前后各项观察指标情况比较 两组患者治疗后FEV1、PEF、SaO2测定及AALM评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，中西医结合组优于西药组(P<0.01)，见表2。表2 两组患者治疗前后各项观察指标测测定情况比较与组内治疗后比较：1)P<0.05;与西药组比较：2)P<0.01

　　3 讨 论

　　支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。由于老年哮喘相对青少年哮喘具有病情重、症状不典型和并发症、伴发病多等特殊性〔2〕，因此在治疗方面的难度相对较大，单用西药治疗疗效往往不尽人意。哮喘相当于中医的“哮证”、“喘证”等病证。其病位主要在肺肾，涉及肝脾;病因病机主要为外邪侵袭、饮食不当和劳欲久病等致肺失宣降、肺气胀满及肾元不固、摄纳失常〔4〕。本组老年哮喘以“喘证”居多，且多为虚喘。故中医辩证施治多采用补肺益气养阴和补肾纳气为治则，分别投以生脉散合补肺汤或金匮肾气丸合参蛤散加减治疗。

　　已有研究证实〔5～7〕，中西医结合疗法在治疗许多慢性或难治性疾病上有很大优势和可靠疗效，本文分析结果再次印证了上述结论。分析显示：采用中西医结合疗法治疗的27例老年哮喘患者疗后临床症状与体征明显改善，FEV1、PEF、SaO2测定及AALM测评分情况显著好于单用西药治疗的患者。中西医结合疗法在治疗老年哮喘方面之所以取得满意疗效，可能与以下两方面因素有关：①所用中药与西药发生了协同作用，现代中药药理研究表明，人参(党参)、蛤蚧、附子、熟地、冬虫夏草等都有增强机体免疫功能和抗炎抗菌作用，蛤蚧、冬虫夏草等还有激素样作用和平喘功能〔8〕;②中医从调整机体阴阳平衡入手，注重标本兼顾，扶正祛邪并举，本文结合老年哮喘病例特点，所用生脉散益气养阴、补肺汤补肺益肾，参蛤散补气纳肾、肾气丸温肾助阳，从而全面增强了入组患者体质和抗邪能力，对减轻患者症状、降低发作频率及提高生命质量很有帮助。针对老年哮喘患者实施中西医结合治疗是十分必要的，建议广大同仁进一步研究和推广应用。

　　【参考文献】

　　1 余 莉,黄绍光.老年哮喘的诊断和治疗特点〔J〕.中华全科医师杂志,2003;2(1):78.

　　2 王美美.内科医师手册〔M〕.合肥:安徽科学技术出版社,2008：4454.

　　3 周仲瑛.中医内科学〔M〕.北京：中国中医药出版社,2003：918.

　　4 蔡映云，李 凡，刘振威，等.哮喘患者的生命质量及其评估〔J〕.中华全科医师杂志,2003;2(1):911.

　　5 穆兆英,迟立宗.中西医结合治疗小儿喘息性疾病疗效观察〔J〕.中国中西医结合杂志,2002;22(1):80.

　　6 郑晓可，李建平.中西医结合治疗难治性心力衰竭28例〔J〕.中国中西医结合杂志,2003;23(7):547.

　　7 李贤佐,田明萍,李秀琴.中西医结合治疗难治性精神分裂症26例〔J〕.中华全科医师杂志， 2005;4(6):384.

　　8 李希新，苏明廉.当代中药临床应用〔M〕.修订版.济南：济南出版社，1999：346758.