以癫痫为首发症状的急性脑血管病32例分析

　　作者：薛小霞,王晋娜　　作者单位：河南洛阳市第五人民医院内科

　　【摘要】目的：探讨以癫痫为首发症状的急性脑血管病临床特征。方法：对32例以癫痫为首发症状的急性脑血管病的临床特征进行整理分析。结果：以癫痫为首发症状的急性脑血管病易引起漏诊、误诊，须结合神经系统、全身检查及影像学检查等，以明确诊断。结论：以癫痫为首发症状的疾病，均应结合神经系统、全身检查及影像学检查等，尽可能作出病因诊断。

　　【关键词】 脑血管意外 癫痫

　　资料与方法

　　2005年6月～2009年6月收治以癫痫为首发症状的急性脑血管病32例，男20例，女12例，年龄40～81(56±3.5)岁。其中脑出血15例，脑梗死11例(脑血栓形成7例、脑栓塞4例)，蛛网膜下腔出血3例，混合性卒中3例。患者既往均无癫痫发作病史及癫痫家族史。伴有高血压病史18例，糖尿病史6例，高脂血症15例。均为急性起病，有诱发因素22例，以劳累后起病14例，以情绪激动后发病8例，无明显诱因起病10例。除蛛网膜下腔出血外，皮质病变18例，其中皮质下病变8例，二者兼有3例。在15例脑出血病例中，9例血肿破入侧脑室，3例伴有中线移位或侧脑室受压。在11例脑梗死病例中，7例病变累及两个以上脑叶，梗死灶为0.8cm×0.4cm～2.5cm×1.2cm。

　　临床表现：复杂部分性发作10例，全面性强直-阵挛发作8例，单纯部分性发作7例，癫痫全面性强直-阵挛发作持续状态4例，复杂部分泛化全面发作3例。其中，脑出血、蛛网膜下腔出血、及混合性卒中以全身性发作为主，脑梗死以部分性发作为主。癫痫发作后出现偏瘫、失语等定位体征26例，占81.25%;而无神经系统定位体征6例，占18.75%。

　　结 果

　　18例主要针对脑血管病给予治疗，未用抗癫痫药物治疗，以后未在发作;6例应用抗癫痫药物治疗，4例癫痫全面性强直-阵挛发作持续状态，入院后给予镇静、降颅压等对症治疗，症状很快控制，但需口服抗癫痫药物维持;3例全面性强直-阵挛发作需长期服用抗癫痫药物治疗。死亡1例(因合并肺部感染所致)。

　　讨 论

　　临床上以癫痫发作为首发症状而无神经系统定位体征的脑血管病，易造成误诊、漏诊。如果患者是急性脑血管病变，而仅从癫痫的角度进行治疗，必将会出现误诊、误治，错过最佳治疗时机。特别是有诱发因素的病例，以劳累及情绪激动发病的，更应引起注意，可能为急性脑血管病，及时进行相关检查，尽早明确诊断，及时治疗。

　　各年龄组的癫痫常见的病因不同，35～65岁多为脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病及代谢障碍等，>65岁多为脑血管疾病，脑肿瘤等[1]。动静脉畸形有自发血栓形成时也常有抽搐发作，以部分发作为主，有时可呈继发性扩散型，具有Jackson型癫痫的特征，40%～50%有癫痫发作，其中半数是首发症状。抽搐也可发生于出血时，尤以额叶、顶叶脑动静脉畸形发病最多，随着时间的延续抽搐侧的肢体可逐渐出现轻瘫[2]。约10%的高血压脑出血病例出现痫性发作。脑叶出血常由脑动静脉畸形，Moyamoya病等所致，癫痫发作较常见。脑栓塞起病时发生癫痫发作较常见。除癫痫发作特征表现外，病人还有神经系统的表现及特征，以及影像学表现等。有人认为出血性卒中以全身性发作为主，缺血性卒中以部分性发作为主，本组资料临床表现支持此观点。

　　脑血管疾病致癫痫的机制，大多数学者认为脑梗死早期，由于局部脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭，钠离子进入神经细胞内，改变了细胞膜的稳定，使其发生过度去极化。这种致癫痫因素随着脑梗死进展而愈加明显，容易导致癫痫状态[3]。而脑出血、脑水肿机械刺激或弥漫性脑血管痉挛使细胞膜电位不稳，过度去极化引起痫性放电。本组中皮质病变占56.25%，皮质下病变占25%，二者兼有者占9.375%。

　　所有以癫痫发作为首发症状的病例，均应结合神经系统、全身检查及影像学检查等，尽可能的做出病因诊断，若为首次发作的须排除各种疾病引起的症状性发作。并视具体病情制定治疗方案。本组的大多数患者在经过相应的病因治疗，未给予抗癫痫药物，抽搐缓解;少数病例遗留癫痫发作，须应用抗癫痫药物长期口服控制。

　　【参考文献】

　　1 王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:228.

　　2 史玉泉.实用神经病学.第2版.上海:社会科学技术出版社,1994:651.

　　3 沈鼎烈.临床癫痫学.上海:社会科学技术出版社,1994:41-71.