布地耐德混悬液联合博利康尼雾化吸入治疗急性发作期支气管哮

　　【摘要】目的：探讨布地奈德联合博利康尼雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的疗效。方法：选取57例急性发作期支气管哮喘患者分为治疗组(30例)和对照组(27例)。两组均给与常规抗感染、祛痰以及氨茶碱平喘治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予普米克令舒4 mL与博利康尼2 mL联合雾化吸入治疗，2次/日。结果：两组患者在治疗前观察指标差异无显着性(P>0.05)，治疗后治疗组哮喘症状体征及肺功能指标明显改善 (P<0.05)。结论：雾化吸入布地奈德和博利康尼起效快，有效改善患者的哮喘症状体征及肺功能指标。

　　【关键词】 支气管哮喘;雾化吸入;布地耐德;博利康尼

　　[ABSTRACT] Objective： To observe the efficiency of budesonide suspension combining with terbutaline inhalation for acute onset of bronchial asthma. Methods： A total of 57 patients with acute stage of asthma were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (27 patients). Both groups were given conventional anti-inflammatory， expectorant， and aminophylline treatment， while the treatment group was also given extra inhalation of bricanyl respules (4 mL) combinging with aerosol inhalation (2 mL)， twice per day. Results： There were no significant differences in observed paramaters before treatment (P> 0.05)， while the treatment group showed significant better improvements in symptoms and signs than the control group (P<0.05). Conclusions： Inhalation of budesonide combing with bricanyl can improve lung function and relevant symptoms and signs in short time for patients with acute stage of bronchial asthma.

　　[KEY WORDS] Bronchial asthma; Inhalation; Budesonide; Bricany

　　支气管哮喘以炎性介质释放和下呼吸道炎症细胞浸润为特征，具有长期性、周期性、反复性等特点，本质为气道的非特异性炎症。急性发作期由于支气管平滑肌痉挛、粘液分泌增加及粘膜肿胀，引起临床症状，及时、有效的控制症状是治疗的目标。吸入疗法因可使药物直接作用于气管和支气管，已成为公认的治疗支气管哮喘的首选给药方法。我院采用雾化吸入布地耐德混悬液联合博利康尼治疗支气管哮喘急性发作患者30例，疗效满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2009年5月至2010年5月入住我院呼吸科的支气管哮喘患者57例，所有病例均符合支气管哮喘急性发作的诊断指标[1]，分为治疗组和对照组，其中治疗组30 例，男20例，女10例，年龄35～40岁;对照组27例，男18例，女9例;年龄33～41岁。两组患者年龄、性别、临床表现、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　两组均采用常规治疗，包括纠正酸碱平衡、给予镇静、吸氧、抗感染、静脉滴注氢化可的松或地塞米松，加支气管扩张剂氨茶碱，改善肺部微循环及加强营养支持治疗。治疗组在此基础上加用4 mL布地奈德与2 mL博利康尼联合雾化吸入治疗，连用3 d。

　　1.3　观察方法

　　两组患者治疗前后均行心电图、肺功能、肝肾功能、尿常规、血常规、粪常规、血糖、电解质等检查。并观察治疗前后意识状态、血压、肺部体征，痰、咳、喘症状等。

　　1.4　疗效判定[2]

　　(1)临床控制：临床症状消失，呼吸频率正常，心率正常，肺部罗音基本消失，咳嗽、呼吸困难、气喘、肺部啰音消失，治疗后 FEV1( PEF)≥80%或预计值FEV1 (一秒用力呼气容积 )增加>35%。(2)显效：床症状好转，呼吸频率减慢，心率下降，肺部罗音基本消失，咳嗽、呼吸困难、气喘、肺部啰音消失，治疗后FEV1 ( PEF)达到预计值的60%～79%或FEV1增加25%～35%，仍需要激素或支气管扩张剂。(3)好转：以上症状有所减轻，FEV1 PEF)增加量 15%～24%，仍需要激素或支气管扩张剂。(4)无效：未达到以上标准。

　　1.5　统计学处理

　　应用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　一般资料比较

　　两组患者治疗前性别、年龄、病情等一般资料比较均无显着性差异(P>0.05)，见表1。表1　两组治疗前的基本情况

　　2.2　疗效比较

　　治疗组临床控制28例，显效 20例(67%)，有效 8例(27%)，无效2例(7 %)，总有效率93%，对照组临床控制23例，显效8 例(30%)，有效 15例(56%)，无效4例(15%)，总有效率85%。治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

　　2.3　肺功能改善情况

　　两组的肺功能改善情况比较：观察组治疗前后的第一秒用力呼气量(FEV1)、 FEV1占预计值百分比(FEV1%)及最大呼气峰流速 ( PEF)均较治疗前显着提高，差异有统计学意义(P<0.05)，且显着优于对照组，P<0.05。见表2。表2　两组患者治疗效果比较

　　3　讨论

　　近年来由于环境和不良生活方式的影响，支气管哮喘的发病率和病死率呈上升趋势[3]。哮喘是呼吸内科的常见病，是一种以肥大细胞、嗜酸细胞反应为主的气道变应性和气道高反应性为特征的疾病，电镜与免疫病理学研究资料证实，哮喘的气道高反应性以炎性介质释放和下呼吸道炎症细胞浸润为特征，具有明显家族聚集倾向的多基因遗传性[4]。哮喘治疗的目的在于控制症状的发展，延缓病情加重，尽可能使肺功能维持在正常水平，吸入疗法是目前全球治疗哮喘的首选方法。全球哮喘防治会议方案，主张采用雾化吸入快效的β2-受体激动剂加糖皮质激素。糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。超声雾化吸入奏效快，可直接到达病部，药物用量小，不良反应轻、无痛等优点作为消炎、化痰、解痉，改善通气等重要手段避免或减少了全身的副作用[6,7]。布地奈德是是目前国内唯一被批准可以用于雾化吸入的糖皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，是地塞米松的900倍，具有比其他同类药物更强的局部抗炎作用。雾化吸入后与细胞浆内的激素受体结合，发挥抗炎作用。未与激素受体结合的布地奈德形成复合物，其可与激素受体结合而加强了肺部局部抗炎效果[8-10]。用1%～5%溶液雾化吸入即可达全肺，抑制气道高反应，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生[5]。博利康尼雾化液是短效β2受体激动剂，可选择性激动β2受体，能迅速松弛气道平滑肌，也可抑制炎症细胞聚集和炎症介质的释放，减少肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱落颗粒和介质的释放，增加气道上皮纤毛的摆动，具有减轻气道粘膜充血、水肿，缓解气道梗阻和痉挛的作用，有利于肺泡内氧穿过肺泡膈弥散进入毛细血管，改善通气/血流比例，减少肺泡-动脉血氧分压差，提高PaO2，增加肺氧合，迅速纠正低氧血症以缓解哮喘症状。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂能够取得更好的支气管舒张作用[5]。β2受体激动剂一方面可以扩张支气管，增加激素进入支气管的药量，同时可使激素受体活化从而对激素分子更为敏感，而糖皮质激素可增加平滑肌受体数量，起到协同作用[8]。

　　本文治疗组治疗后的最大呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气量(FEV1 )及FEV1占预计值百分比(FEV1%)均较治疗前有显着提高(P<0.05)，其中治疗组的改善效果显着优于对照组(P<0.05)。这提示布地奈德联合博利康尼雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，直接作用于支气管，用量小，作用好，起效快，可迅速缓解哮喘症状，缩短病情减少静脉使用糖皮质激素时间，改善肺功能，是治疗哮喘急性发作的有效方法[11]。

　　【参考文献】

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　　10　杨向红，洪雪鹏，陈宝川.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿支气管炎35例疗效观察[J].海南医学院学报，2008,14(6)：703-704.

　　11　蒋田华，栾宝莲.护理干预对预防支气管哮喘发作的临床研究[J].实用临床医药杂志，2008，(6)：28-29.