酚妥拉明联合银杏达莫治疗46例重度肺心病心衰观察

　　作者：黄裕涛　　作者单位：江苏启东，启东市第三人民医院

　　【关键词】 肺心病 心力衰竭 酚妥拉明 银杏达莫 疗效评价

　　肺源性心脏病心功能不全是常见病，我院用酚妥拉明联合银杏达莫治疗肺心病心衰46例，收到较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组46例中，男26例，女20例，年龄最大84岁，平均52岁，60岁以上33例，均按1980年全国肺心病会议制订的标准诊断，原发病为慢支44例，结核病纤维化2例，病程10年以上40例，发病诱因为上呼吸道感染40例，肺内感染6例，治疗前作心电图、测P波电压和血液流变学检测。

　　1.2 方法 本组46例，经传统治疗，即吸氧、抗感染、止咳平喘、化痰，适当强心、利尿和纠正水电解质紊乱处理，心率仍未控制，加用酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静滴，滴速以用药前后心率增加不超过20～30次min为宜，约2 h滴完，银杏达莫(湖北民康制药有限公司生产)20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，静滴均每日1次，用药期间密切观察血压和尿量变化。

　　2 结果

　　根据1992年卫生部病种质量控制标准判断疗效，待临床症状改善，咳喘明显减轻，紫绀、舌下静脉怒张明显减少或消失，肝脏肿大缩小，尿量增加，心衰基本控制后停药。

　　本组46例，2例死于肺性脑病，其余44例均有明显改善，最短6天出现疗效，最长12天症状体征明显改善，治疗前后心电图P波电压和血液流变学检查，见表1。表1 心电图P波电压和血液流变学检查结果

　　3 讨论

　　肺心病重度心衰一般指经7～10天治疗心衰仍未得到控制，肺心病人，由于长期低氧血症，反复呼吸道感染，肺毛细血管床破坏，通气血流比例失调，继发性红细胞增多，血液黏稠度增大，同时激活了血小板，产生血小板凝集团，形成微血栓，导致肺微循环障碍，血流缓慢加重肺动脉高压，肺循环阻力加大，加重右心负荷，加速心衰发展，使心衰难以控制，酚妥拉明能直接扩张小动脉，降低肺动脉压和心排血阻力，减轻右心后负荷，提高心脏收缩指数，同时扩张小静脉，减少回心血量，降低心肌耗氧量，肺心病心衰时，低氧血症和高碳酸血症，使肺内活性物质如组织胺、5-羟色胺及PG-F2释放增加，引起支气管平滑肌收缩，黏膜水肿，黏膜腺分泌增加，肺血管收缩，血小板在肺血管床凝集，肺顺应性降低，酚妥拉明能对抗肺内活性物质的分泌，扩张支气管，改善通气与换气功能，从而保持通气与血流比例协调。银杏达莫为复方制剂，含银杏总黄酮和双嘧达莫。前者具扩张冠状血管和脑血管，改善心脏血供，后者能抑制血小板凝集和释放，同时能抑制各组织中磷酸二酯酶活性，间接起舒张支气管平滑肌作用，改善通气。

　　通过本组治疗观察，认为酚妥拉明、银杏达莫联合用药优点如下：(1)降低肺动脉压，减轻心脏负荷，又能抗凝，降低血液黏稠度，降低二氧化碳分压，提高肺组织氧饱和度。(2)可减轻右心室前后负荷，改善冠状动脉血供，减少心肌耗氧量，提高射血指数。(3)对肺心病的高凝状态有显著疗效，能降低并发症和死亡率。(4)近期疗效较满意，远期疗效待观察。