平喘及抗过敏药物治疗呼吸道感染后顽固性阵咳引力分析

　　作者：邓丽娟　　作者单位：辽宁普兰店，普兰店市中医院

　　【关键词】 呼吸道感染

　　呼吸道感染是儿科的常见病、多发病。咳嗽又是呼吸道感染常见的症状之一。目前，临床上对呼吸道感染的治疗多采用抗感染加止咳等对症治疗的方法。近期发现在应用抗生素治疗后使呼吸道感染的其他症状已基本消失，但咳嗽这一症状却持续不止，呈顽固性阵咳，长达1个月以上，以夜间及清晨运动或情绪变化后加剧。为此，造成临床上抗生素疗程长、剂量大、选用种类多等不合理现象。本次实验性地停用抗生素，单用平喘和(或)抗过敏药治疗31例，观察效果较佳，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 31例中男23例、女8例，年龄8个月～1岁3例，1～3岁11例，3～8岁17例。原发病诊断：上呼吸道感染1例(3.3%)、支气管炎17例(54%)、喘息性支气管肺炎4例(13%)。临床表现：发热24例(77.4%)，鼻塞、流涕15例(48.63%)，咽红、扁桃体肿大31例(100%)。应用抗生素或抗病毒药物等治疗时间～3天6例，～6天17例，～10天5例，最长12天3例。经上述治疗后，体温均降至正常鼻塞、流涕、肺部喘鸣音等呼吸道感染症状完全消失，但仍有明显的阵咳者26例(83.8%)，频发刺激性干咳5例(16.1%)，常于夜间或清晨发作，极少在白天活动或大笑后引发。

　　实验室检查：血常规检查15例，白细胞总数及分类均正常，胸部X线拍片8例均正常。

　　1.2 治疗方法及结果 停用抗生素或抗病毒药物改用平喘和抗过敏药，其中23例采用非那根口服治疗，8例采用氨茶碱口服治疗，同时配以超声雾化吸入(庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶加入雾化液中)，结果26例咳嗽程度于24～48h明显减轻，3～4天咳嗽完全消失，5例经上述治疗5天以上咳嗽明显减轻，加用强的松2天后咳嗽消失。

　　2 讨论

　　临床上，在呼吸道感染的初期，一般采用抗生素，抗病毒等药物控制感染及对症治疗，短时间内发热等感染征象可完全消失，但咳嗽仍不能缓解。通常情况认为是炎症还没有完全控制，从而继续长时间应用抗生素，有的一种不行，又加上二联抗生素，但疗效仍不显著，病程迁延长达半个月或1个月，甚至长达半年，这种咳嗽以夜间或清晨发作性咳嗽，运动或情绪变化时咳嗽加剧，痰液稀薄，清亮，量不多，无发热或感染征象，无喘息或哮鸣音，经用多种抗生素及止咳药治疗无效，而用平喘药治疗临床症状迅速消失。有一定的过敏史及过敏原，参照儿童哮喘诊断标准，认为本组患儿的咳嗽呈变异性哮喘。

　　咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种潜在的形式，若不及时控制发作，病程迁延，往往可能发展为支气管哮喘而对小儿的日常生活起居及小儿的生长发育带来不良的影响。他是一种常见病，只是由于对本病的诊断标准缺乏深入的认识，往往将其唯一的临床症状-咳嗽，误以为支气管炎或反复呼吸道感染而导致不正确的治疗，延误病情。延误原因：(1)对本病诊断标准认识不足，尤其是我们这样的基层医院，缺乏必需的实验室设备，如对气道反应的测定等方面的检测，而未能作出早期诊断，有时临床上也确实难以鉴别，常把咳嗽变异性哮喘当作支气管炎或反复呼吸道感染来处理。曾有1例患儿更换了四种较昂贵的抗生素治疗无效而用平喘药治疗1天后咳嗽迅速好转。(2)走老路仅凭经验治疗，对新知识接受得慢，常满足常见病的诊治，仅凭主诉和体检或辅助检查的可疑之处，如肺纹理增粗，肺门阴影的增大等而误诊为支气管炎，肺门感染或肺门淋巴结结核等。(3)观察欠仔细，分析欠周到，采集病史欠详细，往往忽视疾病的整个病程的演变及治疗经过，有的还缺乏系统的文字记载的病历资料。(4)用药欠严谨，如激素平喘药的应用，一旦临床症状好转，立即停用而导致症状复发，从而对诊断产生怀疑。走了弯路，导致病情反复。