急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶水平检测的临床意义

　　【关键词】 急性脑梗死;神经元特异性烯醇化酶;梗死面积;认知功能障碍

　　因急性脑梗死(ACI)常伴有较高的病死率和致残率，故临床医生对其病情发展及预后判断十分重视。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种细胞内蛋白质，特异地存在于神经细胞和神经内分泌细胞。当缺血、缺氧、中毒或损伤时，细胞膜的完整性受到破坏，NSE便从细胞内释放出来。动物实验表明，脑脊液NSE可用来判断脑梗死急性期脑损伤程度和鉴别脑的可　　复性与不可复性变化，这是许多现代影像学技术如CT、磁共振成像等所不能代替的〔1〕。本文检测206例ACI患者血清NSE水平，探讨其对ACI病情及预后判断的临床意义。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象2008年1月至2009年12月我科住院ACI患者206例，男112例，女94例，年龄48~79〔平均(52.3±2.8)〕岁。病程4~24 h;均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准〔2〕,并经头颅CT和(或)MRI证实。正常对照组为同期我院健康查体者120例，其中男女各半，年龄50~80〔平均(55.3±2.1)〕岁，排除心血管疾病、糖尿病及最近有感染史、严重肝肾功能障碍及外伤者。ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日清晨抽取空腹静脉血，分离血清保存待测。根据患者临床神经功能缺损程度评分标准〔3〕按病情轻重分为轻度组69例，年龄49~72岁，男42例，女27例;中度组56例，年龄52~79岁，男28例，女28例;重度组91例，年龄48~75岁，男42例，女39例。参照陈明生等〔4〕对脑梗死灶大小的分类标准，将患者分为大面积梗死组(>10 cm3)65例，男37例，女28例，年龄50~72岁;中面积梗死组(5～10 cm3)77例，男43例，女34例，年龄48~75岁;小面积梗死组(<5 cm3)64例，男女各半，年龄49~79岁。根据简易精神状态检查量表(MMSE)于入院当天对ACI患者认知功能进行评定。MMSE评分小于等于参考值者〔评分标准:满分30分,文盲≤17分;小学(受教育年限≤6年) ≤20分;初中及以上者≤4分〕为脑卒中后认知功能障碍者124例;评分> 24分者为非脑卒中后认知功能障碍者82例。根据MMSE评分结果,将脑卒中后认知功能障碍者分为轻度组52例，男30例，女22例，年龄48~76岁;中度组38例，男20例，女18例，年龄52~73岁;重度组34例，男18例，女16例，年龄50~79岁。

　　1.2标本采集和处理ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日清晨抽取空腹静脉血，凝固后3 000 r/min离心10 min，分离血清于-70℃低温冰箱冻存。所有标本均无溶血。

　　1.3检测方法NSE试剂盒由解放军总院放射免疫学研究所提供，按照试剂盒说明书进行放免法检测。

　　1.4统计学方法数据以x±s表示，采用SPSS13.0软件，多组间均数比较采用方差分析，两组间均数比较采用t检验。相关性分析采用直线相关分析法。

　　2结果

　　2.1ACI患者与健康人NSE水平比较ACI患者血清NSE水平〔(35.54±3.68) ng/ml〕明显高于健康人〔(5.69±3.24)ng/ml〕(P<0.05)。

　　2.2不同病情程度ACI患者的NSE水平轻、中和重度ACI患者血清NSE水平分别为(12.47±2.98)、(34.69±3.72)、(76.73±3.51)ng/ml，重度ACI患者血清NSE水平较中、轻度ACI患者明显增高，且中度高于低度者(P<0.05)。

　　2.3不同梗死面积ACI患者血清NSE水平比较大、中和小梗死面积ACI患者血清NSE水平分别为(69.63±2.66)、(38.92±2.70)、(13.67±3.13)ng/ml，各梗死面积间差异显著(P<0.05)。

　　2.4不同认知水平ACI患者血清NSE水平比较合并认知功能障碍者NSE水平〔(40.75±3.79)ng/ml〕高于无认知障碍者〔(20.41±2.97)ng/ml〕，且随认知障碍程度增加，血清NSE水平也明显增加，轻中重度认知障碍组血清NSE分别为(23.51±2.61)、(35.92±2.71)、(48.90±3.49)ng/ml，各组间差异显著(P<0.05)。

　　2.5NSE水平和梗死面积与MMSE水平的相关性相关性分析显示，NSE水平与梗死灶面积大小及认知功能障碍程度均呈正相关(r=0.589,r=0.298)。

　　3讨论

　　NSE作为脑组织损伤后的特异性蛋白，虽然对ACI的诊断不具有较高的特异性，但是其血清水平可以反映神经元的损伤程度，为判断ACI后中枢神经系统受损的程度提供定量判断标准〔5〕。本研究结果提示，随着ACI病情的加重及梗死面积的增加，NSE水平逐渐增高，与上述研究结果一致〔5〕。因为NSE特异性地存在于神经元和神经内分泌细胞中，而外周血中NSE的含量是观察脑内神经元损伤和坏死的特异性指标，其释放水平多少与神经元细胞死亡数量呈直接相关，而与胶质细胞数量等无关，故血清NSE水平可以用来反映患者病情的严重程度。本实验结果证实了此结论。脑卒中后患者经常出现认知功能障碍。本研究中合并认知功能障碍者124例，占60.2%。认知功能是指大脑智力活动的各个方面，如感知、记忆、语言、抽象思维等。脑的认知功能通常由各部脑组织密切配合来完成，边缘系统是人体智能的基础结构，其纤维联系通过脑室周围的白质，构成完整的体系，是人体内外各种信息的储存和初步运算中心，而这些部位又经常是脑梗死患者常见的病变部位〔6〕。故本研究中的ACI患者中有较高比例者并发了脑卒中后认知功能障碍。有研究结果显示血管性痴呆患者的脑脊液中NSE水平与其痴呆严重程度呈正相关，认为NSE不但可作为反映脑损伤严重程度的灵敏指标，同时也可能作为智能因子参与人的认知活动〔7〕。本研究结果则提示，NSE不但可以判断ACI患者病情的严重程度，判断梗死面积，而且可以用来评价其认识功能的水平，故NSE的检测对于ACI患者具有较重要的临床意义。

　　【参考文献】

　　1Hardermark HG，Persson L，Bolander HG，et al.Neuron-specific enolase is amarker of cerebral ischemia and infarct size in rat cerebrospinal fluid〔J〕.Stroke，1988;19(9):1140-4.

　　2中华神经科学会.各类脑血管病的诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6):379-80.

　　3Institute of neurology in Chinese medical association.The clinical scale of clinical neurologic deficit of stroke patients〔J〕.Chin J Neurol，1996;29(6):381-3.

　　4陈明生，朱瑞芬，詹庆盈.脑梗死患者血清TNF、IL含量的变化及其临床意义的研究〔J〕.中华神经免疫学和神经病学杂志，2001;1(8):32-3.

　　5王淑贞，马驰骋，曹丽丽，等.老年脑卒中患者血清神经元特异性烯醇化酶的测定及意义〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(3):410-1.

　　6林坚，王怀瓯，林逢春.兔脑出血急性期血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化及意义〔J〕.中国实用神经病学杂志，2006;9(1):41-3.

　　7吴晓燕.血管性痴呆与脑脊液中神经肽含量变化的相关性〔J〕.中国临床康复，2004;8(19):3746-8.