颈动脉注射治疗脑血栓疗效观察

　　作者：王五旱,周根宝,潘晓娜　　作者单位：运城市复退军人精神病院，山西 运城

　　[摘 要]脑血栓是一种常见病，往往造成患者终身残疾、残废甚至危及生命。给患者及其家庭带来极大的痛苦和沉重的经济负担。经10多年临床实践，我们采用颈动脉注射疗法治疗脑血栓，取得了很好的疗效。

　　[关键词] 颈动脉注射;脑血栓;疗效观察

　　脑血栓是老年人及高血压患者中最常见的一种脑血管疾病，也是一种危害极大的疾病，且发病率逐年升高。往往造成患者肢体或精神残疾、残废，严重者危及生命。目前，虽然治疗方法较多，但效果不甚理想。我所经10多年临床实践，采用颈动脉注射疗法治疗脑血栓，取得了很好的疗效。它可以使病情迅速缓解，病程大大缩短，减轻患者的痛苦，同时也减轻了患者的经济负担。颈动脉注射即在脑血管病变的一侧颈动脉进行药物注射，使药物可以直接到达脑血管的病变部位，以达到治疗目的。我所曾对60例新发病的脑血栓患者随机平均分为两组，其中一组按常规输液等治疗，而另一组则在常规治疗的基础上，配合颈动脉注射治疗。

　　1 方法

　　让患者平卧于治疗床上，使头略侧向非操作侧，这样可以使颈动脉绷紧，便于固定和操作。在平甲状软骨以下找到颈动脉搏动的最强点，常规消毒后适当用力固定，再用针穿刺，待看见鲜红的血液迅速回流时，便开始注射。据病情，可2 d~4 d注射一次。15 d1个疗程。药物：普鲁卡因、盐酸消旋山莨菪碱、三磷酸腺苷二钠、辅酶A 、尿激酶、地塞米松、维脑路通、胞二磷胆碱、生理盐水等。注意事项：在做颈动脉注射前，对意识清楚的患者，要做好患者的思想工作，使患者消除疑虑，消除紧张。如患者不合作，则不能做此治疗。做好注射前准备工作：包括所要应用的器械及消毒，测量血压，询问及检查心、肺机能，以及准备急救药品等;患者头侧转时要适可而止，以免因过度侧转而引起某些血管闭索，从而导致脑缺血发生;固定颈动脉时，第一不可压迫颈动脉窦，以免刺激压力感受器而导致心率缓慢;第二用力要适当，以免压力过大使颈动脉闭索而导致脑缺血;在注射前，一定要看到鲜红色血液迅速回流，并有波动。保证注射在颈动脉中;注射速度宜每分钟在3 ml以内;注射中要注意患者的表现及各项生命体征，如有意外，立即停止注射;另外，在注射过程中，要不断做回血检查，以保证注射在动脉之中;注射完后，要适当用力压迫注射部位约10 min，以免引起血肿。并让患者平卧休息约30 min以上。禁忌证：有心脏疾患者慎用，有不稳定心脏病者禁用;出血、凝血机制障碍者禁用;体质弱者慎用;如血压过高，要提前使用降压药。一般血压要控制在基础压以下;脑血管疾患，在未确定缺血和出血之前禁用;有脑出血倾向或确定有脑出血者禁用。副作用：除药物本身的副作用外，尚未发现其他副作用。

　　2 结果

　　见表1。

　　表1 两组疗效对比(略)

　　两组显效率比较P<0.01，差异有显著性，两组治愈率比较，P<0.01，差异有显著性。配合颈动脉注射的脑血栓患者，疗效明显提高，同时也因此使病情很快得以控制，并大大缩短了疗程。

　　3 讨论

　　普鲁卡因可以麻痹神经，使血管壁处于松弛状态，盐酸消旋山莨菪碱可以扩张血管和改善微循环，二药合用可迅速扩张血管或解除血管痉挛，加大血流量，加快血流速度，使脑血液灌注量加大，并促使脑血管的侧支循环开放。这样，可以更好地改善脑缺血问题，对在脑血栓中伴有血管狭窄或血管痉挛引起的各种症状将会迅速缓解。对于新形成的血栓，也由于血流加快，血液的冲刷作用，使部分血栓被冲散，而起到溶栓作用。尿激酶可以溶解血栓：由于药物直接进入脑血管，相对静脉滴注，同样剂量的药物，浓度要高的多，所以用较小剂量的尿激酶即可达到较好的治疗作用。三磷酸腺苷二钠、辅酶A和胞二磷胆碱为脑细胞代谢提供能量，活化脑细胞、促进脑代谢。这样，可以延缓缺血脑细胞的变性坏死和促进脑细胞功能的恢复。地塞米松和维脑路通具有降低毛细血管通透性、减轻脑水肿的作用，从而能降低颅内压。另外，维脑路通尚有抑制血小板聚集，增加毛细血管抵抗力，增强脑细胞的抗缺氧能力。综上所述，颈动脉注射是治疗脑血栓中一种比较理想的方法，对脑血栓患者如能及早应用就可能迅速控制和缓解病情，从而使疗程缩短，它副作用少、痛苦小、花费少，深得医患的青睐。

　　参考文献：

　　[1] 神经病学[M].第1版.上海：上海科技出版社，1990.

　　[2] 药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1987.