经颅多普勒诊断头晕346例分析

　　作者：师旭敏,蔡临萍　　作者单位：运城市第三医院，山西 运城

　　[关键词] 头晕;经颅多普勒;分析

　　TCD Diagnose Swirl 346 Cases Analyse

　　SHI Xumin,CAI Linping

　　(The Third Hospital of Yuncheng,Yuncheng,Shanxi 044000,China)

　　Key words：Swirl ;TCD;Analyse

　　头晕是临床常见症状之一，我院由2003年6月至2006年7月，用经颅多普勒(TCD)检测了头晕患者346例结合临床作出相应诊断，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 346例患者(不包括头外伤)来自我院门诊及住院部，其中男性182例，女性164例，年龄12岁～79岁，平均年龄52岁，主要症状均为头晕，其中也有既往有颈椎病史出现头晕、肢体麻木来诊者。经脑CT检查者64例，其中也有未见异常者46例，脑萎缩2例，腔梗8例，基底节梗死及软化灶各4例，颈椎X片示颈椎增生者37例。

　　1.2 检查方法 使用仪器为TCD-159仪，探头频率2 KH2，患者平卧，经双颞窗检测双侧大脑中动脉(MCA)、后动脉(PCA)。患者改侧卧位检测双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)，记录峰值流速(Vs)、舒张期流速(Va)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，观察频谱，监听声频。

　　2 结果与讨论

　　2.1 TCD改变 346患者TCD的改变主要分为以下几种类型。

　　2.1.1 流速增快 上述9条动脉均可出现不同程度流速增快，声频粗糙伴收缩期杂音，紊乱频谱图形，呈涡流或湍流，PI、RI、可增加，流速(Vm)，ACA 99 cm/s、MCA 172 cm/s、PC A62 cm/s、BA 81 cm/s、VA 75 cm/s。

　　2.1.2 流速不稳定及/或双侧流速不对称 当在同一深度，探头方向不变，出现流速时快时慢，频谱收缩峰时高时低，谓之流速不稳定。Vm最大的不稳定范围ACA达24 cm/s、MCA 40 cm/s、VA 20 cm/s。

　　2.1.3 流速缓慢 双前、中、后动脉的3条～6条或椎、基动脉的2条～3条不同程度流速减慢声频较低钝，频谱峰钝，峰时稍后延，最低Vm，ACA为19 cm/s、MCA31 cm/s、PCA 19 cm/s、BA 18 cm/s、VA 15 cm/s。

　　2.1.4 流速无明显变化 频谱呈S2≥S1，或S1S2融合呈圆钝形等动脉硬化改变。

　　2.2 病因分析 引起头晕的病因较多，据本组346例患者TCD表现，结合临床，总结如下。

　　2.2.1 椎基底动脉流速异常致供血不足 多见于老年眩晕患者，TCD可见1条～3条动脉不同程度流速减慢，颈内系统中的几支动脉不同程度流速减慢，为脑供血不足，本组154例。

　　2.2.2 脑血管机能紊乱 多见于女性中青年。多伴恶心、呕吐、多汗、心悸等TCD血流速度加快或/及不稳定或/及双侧不对称，推测为植物神经功能紊乱，本组共110例。

　　2.2.3 颈性眩晕 本组52例临床诊断均为颈椎病。由于骨刺等刺激颈交感神经引起流速增快，当椎动脉受压则流速减慢，若流速正常可行转颈试验。方法为取正中位测完VA流速后，将头向左以后向右转至极限，在相同深度分别再测定一次，如Vm下降较多，可诊断为椎动脉型颈椎病。

　　2.2.4 血流变化 血流无明显改变30例，可见不同程度脑动脉硬化改变。

　　2.3 年龄分析 脑血管机能紊乱患者平均年龄37岁，以流速增快或不稳定为主要表现。脑供血不足及颈性眩晕患者平易年龄51岁，流速以减慢为主，总之TCD为头晕患者提供了新的无创手段，可根据不同改变进行治疗。

　　参考文献：

　　[1] 顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].第2版.复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001.