高压注射器在结核性脑膜炎增强扫描中的应用（附25例分析）

　　作者：高冬冬,毕伟华　　作者单位：长春市传染病医院，吉林 长春

　　【关键词】 高压注射器;结核性脑膜炎

　　脑CT增强扫描是有能早期诊断结核性脑膜炎(以下简称结脑)的先进手段之一。结脑具有致死率高、致残率高等特点。通过脑CT增强扫描可以达到早期诊断结脑、早期治疗，降低结脑的致死率和致残率，从而提高患者的生活质量。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：25例头部CT增强扫描中患者中，男17例，女8例。年龄范围7～49岁，平均年龄28岁。25例患者均经临床诊断为结脑。通过临床询问病史与查体，25例患者均有头痛、抽搐等神经症状。

　　1.2 材料与方法:本组病例检查使CT机为西门子六排螺旋CT。高压注射器为Moedrad Vispron CT 注射系统。全部病例均先经CT平扫增强扫描。

　　1.3 CT增强扫描前准备:患者须填写《患者知情同意授权委托书》，做碘过敏试验。

　　1.4 CT检查方法：管电压120KV，电流120A/s，扫描层厚10mm，距阵512×512，造影剂为非离子型。优维显注射进度为8ml/s，总量为50ml。扫描与注射同时进行，然后进行数据处理。

　　1.5 头部CT增强扫描的血管选择:CT增强扫描需要在血管中达到一个峰值，穿刺点以靠近心脏为最佳，选用肘静脉进行。用17号留置套管针进行穿刺，穿刺后先推造影剂约2ml，观察穿刺部位有无渗漏现象，如无异常，再进行扫描。

　　1.6 结果：本组病例除1例患者因血管渗漏导致失败外，其余全部成功。

　　2 讨论

　　CT增强扫描可清楚显示基底池和双侧侧裂池脑膜强化。基底池变形，双侧侧裂池内有小环形强化，有的在强化的脑池、脑沟或脑裂内夹有结节状或小环形强化，提示肉芽肿或结核瘤形成。结脑头部CT增强扫描的成功，与对比剂注射的方法、速率、剂量、时间及延迟均有关，必须使用团注法。由于主要观察血脑屏障的破坏情况，所以根据患者的具体情况而制定不同的扫描计划。

　　为保证团注速度并防止药物渗漏，应选择粗直、富有强性的血管，一般为肘部贵要静脉。掌握好血管穿刺的深度和角度，过浅针头易漏出，造成造影剂漏出。高压注射器注射压力高，速度快，在静脉穿刺时选择血管不当，易造成药物渗漏，出现局部肿胀、疼痛，严重时局限性坏死。造影剂外漏还使血管内的造影剂数量减少，直接影响显影效果。一旦发生造影剂溢漏时，局部冷敷，轻者24h，症状即可减轻或消失，重者静脉滴注甘露醇250ml，口服地塞米松，给予抗炎抗过敏处理。少数患者碘过敏试验为阴性，注射后仍可产生轻微过敏反应，如恶心、心悸、荨麻疹等常见症状。此时，要让患者在休息室观察30min，因为不良反应易在此段时间发生，嘱患者多饮水，或口服扑而敏，如无异常，方可离开。

　　头部CT增强扫描时间较长，患者可感疲劳，容易移动体位，使获得的数据不准确，不能获得令人满意的CT图像，影响诊断。所以扫描的方式、时间及移动体位的后果，应向患者交代清楚，以取得患者合作。