脑卒中患者肺部感染的相关因素分析及护理对策

　　作者：付红　　作者单位：230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院神经内科

　　【摘要】目的 探讨引起脑卒中患者肺部感染的相关因素及护理措施。 方法 对2005年5月至2007年5月861例脑卒中患者进行回顾性调查分析，并从各种治疗护理环节进行全面评估和观察。 结果 脑卒中患者的肺部感染发生率主要与住院时间、年龄、气管切开、基础病等因素有关。 结论 明确脑卒中患者肺部感染的相关因素，针对性地给予预见性护理，可以有效降低肺部感染的发生率。

　　【关键词】 脑卒中;肺部感染;相关因素;护理对策

　　Analysis of the correlation factors of pulmonary infection and nursing strategies in patients with stroke　　Fu Hong　　Department of Neurology ,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022

　　[Abstract] Objective To investigate the correlation factors of pulmonary infection in patients with stroke and its nursing interventions. Methods To retrospective review and analyze 861 cases of patients with stroke, who hospitalized in our hospital from May 2005 to May 2007, and conducted a comprehensive observation and evaluation on variety of medical treatments and nursing aspects. Resealts The incidence of pulmonary infection in stroke patients were mainly related to the factors such as length of hospitalization, age, tracheotomy and the basis of disease. Conclusion From this study we identified the correlation factors of pulmonary infection in stroke patients, timely provide specific preventative care would effectively reduce the incidence of pulmonary infection.

　　[Key words] Stroke; Pulmonary infection; Correlation factors; Nursing strategies

　　脑卒中是一类病死率和致残率较高的疾病，往往需长期住院治疗，在此期间极易合并医院感染，其中肺部感染的发生率居所有医院感染之首，且明显增加患者的病死率[1，2]，因此探讨其引起肺部感染的相关因素及预防措施极为重要。本文对我院2005年5月至2007年5月共861例急性脑卒中患者并发172例肺部感染进行回顾性调查分析，探讨急性脑卒中并发肺部感染的原因及预防措施。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2005年5月至2007年5月住院治疗的脑卒中患者861例，均经临床及头颅CT扫描确诊，脑出血387例，脑梗死474例;男性499例，女性362例。其中并发肺部感染172例，占19.97%，年龄43～89岁，平均(70.15±11.35)岁。

　　1.2 诊断标准 院内感染依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准，无明确潜伏期的病例，于入院48小时后出现症状，临床有发热、咳脓痰、肺部啰音、叩诊浊音等症状和体征，X线片上肺部有浸润性病变，血常规化验白细胞增高，痰液气管吸出物、支气管刷片或血培养出现致病菌。脑卒中诊断符合1996年第4次全国脑血管会议制定诊断标准。

　　1.3 统计学处理 采用回顾性调查方法，计数资料统计分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　男性患者感染率21.47%，女性患者感染率17.95%，不同性别脑卒中患者的肺部感染率差异无统计学意义(P>0.05)。>20天者感染率51.47%，≤20天者感染率14.06%，不同住院天数患者的肺部感染率差异有统计学意义(P<0.05)。>60岁者感染率22.46%，≤60岁者感染率16.17%，不同年龄患者的肺部感染率差异有统计学意义(P<0.05)。气管切开患者感染率为73.80%，气管未切开患者感染率为17.22%，两组肺部感染率差异有统计学意义(P<0.05)。合并基础病患者感染率40.4%，未合并基础病患者感染率20.17%，两组肺部感染率差异有统计学意义(P<0.05)。球麻痹患者感染率为40.02%，无球麻痹患者感染率为10.69%，两组肺部感染率差异有统计学意义(P<0.05)。意识障碍患者感染率为72.59%，无意识障碍患者感染率为17.91%，两组肺部感染率差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　本组资料显示，患者住院时间长，其肺部感染发生率明显增高，可能因为住院时间长的患者，病情相对比较严重，抗感染能力低下，此外，患者需长期卧床，不能及时有效的清除呼吸道分泌物，从而导致肺部感染。 气管切开的脑卒中患者，其肺部感染的发生率明显增高，这是因为气管切开后，未经湿化的气体直接进入气道，使气道内分泌物浓缩、干燥，导致排痰困难。另外，吸痰时的刺激，易引起患者呛咳，甚至持续剧咳，导致胃内容物反流，消化道细菌进入呼吸道，引起肺部感染。有关脑卒中患者的年龄与卒中后院内肺部感染发生率相关性报道较多[3]，多认为年龄越大，卒中后肺部感染的发生率越高。本组病例60岁以上患者感染率明显高于60岁以下患者(P<0.01)，与文献观点一致。其原因可能是：老年人机体免疫功能因扁桃体、胸腺等免疫器官逐渐萎缩以及下呼吸道分泌型IgA下降而逐渐降低，加之老年患者多伴有糖尿病、高血压、冠心病等基础病，进一步影响机体免疫功能，从而使患者易感染。我们的资料显示是：合并上述基础病患者的肺部感染发生率(40.4%)较无上述基础病患者感染发生率(20.17%)明显高(P<0.01)，支持以上观点。

　　本组资料还显示：合并意识障碍患者肺部感染发生率(72.59%)，明显高于无意识障碍患者(17.91%);球麻痹患者肺部感染发生率(40.02%)高于非球麻痹患者(10.69%)，其原因是：合并意识障碍者有不同程度的吞咽困难，而球麻痹加剧了吞咽困难，咳嗽发射迟钝，口咽部及气管的分泌物或吸入物不易充分排出，尤其不正确鼻饲(如平卧位、快速大量灌入流质)更易发生反流入气管，引起吸入性肺炎，且为反复感染不易控制的主要原因[4]。

　　加强基础护理，关注易感人群，严防院内肺部感染的发生，是重要的护理对策。对于高龄合并基础病尤其是有球麻痹及意识障碍者，一定要加强患者的基础护理。首先要保持患者的呼吸道通畅。病情许可者，应尽可能减少卧床时间，尤其是平卧位时间[5] 。病情需卧床者，尽量采取侧卧位，头稍后仰，以防舌后坠，利于咽部口腔分泌物的流出。一定要定时翻身拍背，协助排痰。机械通气患者，应加强气道管理，给以充分的气道湿化，及时吸出气道分泌物。有意识障碍和(或)球麻痹者，病情许可时，尽早予鼻饲，应注意鼻饲的温度(38～40℃)，患者床头角度30°～35°，这是安全顺利的鼻饲体位，此体位可以避免呛咳呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎[6]。

　　积极治疗患者的基础疾病，提高患者的免疫力。脑卒中患者，尤其是老年患者，均存在不同程度的免疫功能减退，而且患者有各种基础疾病，以糖尿病、高血压、冠心病为多见，尤其是合并糖尿病患者更易继发院内肺部感染。因此积极治疗基础病，并应加强对此类患者的保护支持治疗，通过食管或静脉供给营养，必要时应用增强免疫的药物，以提高患者的抵抗力，严防院内肺部感染。

　　【参考文献】

　　[1] Hilker R ， Poetter C， Findeisen N， et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke : implications for neurological intensive care medicine . Stroke ， 2003 ，34 (4):975 -981.

　　[2] 李美英， 夏峰，丁绍青，等.急性重症脑血管病患者感染并发症的临床分析.安徽医学，2009，30(2)：128-131.

　　[3] 花宝贺，石连仲，王新利，等.157例老年患者医院感染分析.中华医院感染杂志，2006，16(5)：519-520.

　　[4] 宋建良，诸国嘉，孙新芳，等.脑卒中患者发生支气管-肺医院感染的危险因素. 中华医院感染学杂志， 2003，13(5) :424-426.

　　[5] 胡佩村，陈素英.老年卒中患者合并肺部感染危险因素及预后.中华医院感染学杂志，2006，16(4):380-384.

　　[6] 董春辉，马兰军 ，张建华，等.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨.中华护理杂志，2001，36(1) : 21-22.