早期启动语言记忆痕迹对脑卒中失语患者语言康复的影响

　　作者：曹三勇,屈宝华,徐胜利　　作者单位：1.安阳市人民医院神经内科，河南 安阳 455000;2.安阳地区医院，河南 安阳 455000;3.首都医科大学宣武医院，北京 100053

　　【摘要】目的 探讨早期启动语言记忆痕迹对脑卒中失语患者语言康复效果的影响。方法 60例脑卒中失语患者随机分为观察组和对照组，对照组对患者进行传统的语言康复训练;观察组在传统语言康复训练基础上，医护人员对每个患者的不同语言痕迹进行加强语言启动训练，训练2个月时进行结果评价。结果 观察组30例,显效18例，有效8例，无效4例，有效率86.67%;对照组30例,显效6例,有效12例,无效12例，有效率60.00%。观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 早期启动语言记忆痕迹对脑卒中失语患者康复训练中有积极作用。

　　【关键词】 语言记忆痕迹;脑卒中;失语

　　基金项目：国家自然科学基金资助项目(编号：30371574)

　　Effect of early start language memory trace on stroke aphasia　　CAO Sanyong,QU Baohua,XU Shengli　　1.Department of Neurology,the People′s Hospital of Anyang City,Anyang 455000,China;　　2.the Local Hospital of Anyang City,Anyang 455000,China;　　3.Xuanwu Hospital of Captial Medical University,Beijing 100053,China

　　Abstract: Objective To explore the rehabilitative effect of early start language memory trace on stroke aphasia.Methods 60 stroke aphasia patients were divided into treatment group and control group randomly.The cases in control group were trained by traditional language rehabilitation training.The cases in treated group were trained by traditional language rehabilitation training combined enhancing language start training based on each one′s language memory trace.The result was estimated after treatment two months.Results In treatment group,18 cases were excellence.8 cases were good.4 cases were ineffective.The effective power was 86.66%.In control group,6 cases were excellence.12 cases were good.12 cases were ineffective.The effective power was 60.00%.Compared with two groups,there was significant difference in effective power(P<0.05).Conclusion Early start language memory trace has positive effect on stroke aphasia with.It is worth promoting advocated.

　　Key words: language memory trace;stroke;aphasia

　　脑卒中时失语症的发生在我国约为22%～32%[1]。目前对脑卒中患者的康复治疗已经受到越来越多的重视。其中语言康复对于患者的生活质量和回归社会非常重要。但是在临床工作中语言康复是一个薄弱环节，特别是在某些医院缺少专业的语言康复人员和措施。传统语言康复取得了一定的效果，但治疗时间长，有时效果不理想，特别对于一些文盲，农村妇女，性格内向，不善交际者，很难对其进行语言康复启动训练，疗效有限。作者对早期启动语言记忆痕迹训练对失语患者的疗效进行了观察，取得了满意的效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组60例均为急性脑卒中后的失语症患者，其中男38例，年龄35～68岁，女22例，年龄48～70岁。文化程度：文盲到大学学历。脑出血12例，脑梗死48例，患者均经CT或MRI证实。均为首次发病，病前智力正常，言语流利，听说读写能力正常，无痴呆和严重意识障碍。随机分为观察组和对照组各30例;观察组男19例，年龄35～66岁，女11例，年龄49～70岁;Broca失语14例，Wernicke失语4例，混合性失语6例，命名性失语2例，其他类型失语4例;对照组男19例，年龄38～68岁，女11例，年龄48～68岁，Broca失语14例，Wernicke失语3例，混合性失语7例，命名性失语1例，其他类型失语5例。2组患者年龄、性别、文化程度、失语类别无明显差异。失语的分类和检查法以及疗效评定分别按照高素荣介绍的Benson分类法和汉语失语检查法 [1]。

　　1.2 语言康复措施

　　观察组通过咨询先了解患者病前语言记忆痕迹，包括出生后最早学习的语言、乡土音、童谣、儿歌、地方戏等以及生活中影响最强烈的非语言形式语言(视觉语言、听觉语言)痕迹，如画画、雕塑、下棋语言、酒文化语言等，在传统语言康复训练基础上，医护人员对每个患者的不同语言痕迹进行加强语言启动训练。对照组对患者进行传统的语言康复训练，包括练口型、音韵音调，常用物品命名、简单对话，读报、听磁带、写常用字，循序渐进，逐渐增加语言训练的内容和刺激量，每日2次，每次30 min[2]。

　　1.3 疗效评定标准

　　每例失语症患者在生命体征平稳，病情停止进展后，根据语言背景、文化程度、利手、语言障碍类型等进行首次语言功能评估。然后由语言治疗师定期对其进行语言康复训练。住院期间每周进行1次评估，2月训练结束后进行1次中期评估。根据患者语言障碍改变情况调整下一步训练计划。住院2月后的患者或出院患者，由语言训练师对其陪护人员或家属进行具体指导，定期随访及时解答训练中发现的问题，2周指导训练1次，直到6个月，进行结局评价。此时患者基本上已经达到效果最佳水平，个别效果较差者，根据患者情况再做些训练指导。根据实际情况疗效评定以2月时的中期评估结果分为显效：经过康复治疗，言语障碍基本恢复;有效：经康复治疗有所恢复;无效：治疗后无变化。显效和有效合并为有效。

　　1.4 统计学处理

　　统计方法采用四格表法，显著差异标准为P<0.05。

　　2 结果

　　观察组显效18例，有效8例，无效4例，有效率86.66%;对照组显效6例,有效12例，无效12例，有效率60.00%。观察组有效率明显高于对照组(χ2=5.45，P<0.05)。

　　3 讨论

　　急性脑卒中失语是由于卒中后，大脑语言功能区和补充区及其联系纤维受到损伤，造成声音和文字语言理解和表达功能障碍，表现为获得性言语功能减退或丧失[2]。现代医学认为脑具有巨大的可塑性，一些平时受抑制的神经通路通过各种训练和刺激可以使相应脑组织的血液循环加快，脑生物电活性增强，激发大脑皮层的潜在能力，促使受损的功能获得代偿[34]，这是神经系统康复治疗的理论基础。语言是人类特有的极其复杂的高级神经活动，语言是建立在大脑发育成熟和条件反射记忆的基础上，小儿在5至6月时即可发出单调的音节如“爸”、“妈”，7至8月时开始懂得语意，4岁后对某些事件记忆，包括语言记忆痕迹如童谣、乡土音可保持终生，成年后最感兴趣的爱好如地方戏、下棋、酒文化语言都可能在脑中形成强烈的语言记忆痕迹。人的认知信息包括语言信息储存的容量很大，强烈的多次信息可转化为长时记忆，在脑中不易造成抑制。早期启动失语症患者生活中影响最强烈的语言记忆痕迹和非语言形式的语言如划图、雕塑等有利于失语症的早期康复[5]。两侧大脑半球像双侧肾一样，担负着相同功能，但在人类长期进化过程中，大脑向一侧化发展，某一侧功能丧失后另一侧半球可被调动代偿，可以转换(6岁前儿童明显)，听觉刺激对另一侧功能再现是有利的[6]。画画、抄写、图音匹配练习有利于语言理解，音乐、下棋语言、酒文化语言对听刺激强烈，有利于调动健侧大脑半球功能，促进患者语言功能恢复，同时音乐和各种娱乐、玩耍、画画、塑雕等活动可使患者焦虑降低，精神放松，可诱导患者乐观情绪，促进语言康复[78]。本组资料通过在传统的语言康复基础上早期启动语言记忆痕迹的康复训练与传统的语言康复作对照证明效果显著。作者认为在语言康复训练中,早期启动语言记忆痕迹对脑卒中失语患者康复训练的积极作用是肯定的,值得推广提倡。

　　【参考文献】

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　　[2]侯学荣，李素芳.脑卒中失语患者的早期语言康复指导[J].新乡医学院学报，2005，22(4)：386388.

　　[3]闫 兵，霍春暖，于增志,等.脑卒中完全性失语患者语言康复训练疗效观察[J].中国康复理论与实践，2004，10(12)：745746.

　　[4]王艳红，郭红丽，贾志阳.脑卒中患者的早期康复训练 [J].医学论坛杂志，2006，27(8)：75.

　　[5]郑赣红，潘 赟.脑卒中后语言——言语障碍及早期康复训练[J].现代康复,2001,5(6) ：146.

　　[6]田玉波，李淑媛，赵 俊.脑卒中患者失语的康复训练与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12(8)：1476.

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　　[8]程薇萍,赵晓莉.脑卒中失语病人的康复护理[J].护理研究,2006,20(2) ：336338.