蕲蛇酶联用银杏达莫注射液治疗急性脑梗死 临床疗效观察

　　作者：何宇平,汤玲华,张伟萍,吕海琼,黄一伟　　作者单位：311800 浙江诸暨市人民医院神经内科

　　蕲蛇酶是福建武夷山脉中蕲蛇毒提取的一种酶制剂。临床上用来治疗急性脑梗死有较好的疗效。银杏达莫注射液是一种银杏叶提取物复方制剂，为探讨两药联用的临床疗效，作者将本院2005年1月至2006年8月住院的198例急性脑梗死患者进行临床疗效观察，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　198例患者随机分为两组，治疗组100例，男48例，女52例;年龄46～80岁;病程6～67h。对照组98例，男50例，女48例;年龄45～81岁。病程3～45h。按照1995年各类脑血管病诊断要点[1]，均经头颅CT或MRI证实。均为首次发病，病程在72h以内的动脉血栓性脑梗死。本次治疗前未做溶栓、抗凝及血液稀释等治疗，并排除以下情况：(1)出血性脑梗死;(2)有出血倾向者或凝血功能差者;(3)有严重的心肝肾肺等疾病者;(4)蕲蛇酶皮试阳性者。

　　1.2 梗死类型及并发症

　　治疗组基底节梗死72例，多发梗死13例，脑叶梗死5例，脑干梗死10例。伴高血压病69例，糖尿病32例，高脂血症50例;B超提示颈动脉粥样斑块形成49例。对照组基底节梗死67例，多发梗死12例，脑叶梗死7例，脑干梗死12例;伴高血压病70例，糖尿病30例，高脂血症47例，B超提示颈动脉粥样斑块形成51例。

　　1.3 方法

　　治疗组用蕲蛇酶制剂0.75U加入到5%葡萄糖溶液(或0.9%氯化钠溶液)250ml中静注，1次/d;银杏达莫(商品名：杏丁)，注射液15ml加入到5%葡萄糖溶液(或0.9%氯化钠溶液)250ml中静滴，1次/d。对照组只用蕲蛇酶，其余治疗均相同。治疗时间均为10～14d。治疗前后分别对两组患者使用神经功能缺损评分标准和生活能力状态量表进行评定[2]，并同时化验血常规、肝肾功能、凝血谱及血粘度。疗效评定标准：(1)基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;(2)显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;(3)进步：功能缺损评分减少18%～45%;(4)无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内;(5)恶化：功能缺损评分增加在18%以上;(6)死亡。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料以(x±s)表示，用t、χ2检验。

　　2 结果

　　两组性别、年龄、病程、梗死类型及并发症差异无显著性。两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。两组患者的临床疗效见表2。治疗组患者治疗前后的实验室检查，见表3。治疗组患者均无过敏反应发生。蕲蛇酶主要不良反应为血小板减少(<60×109/L)，发生率约7.7%，但有专家认为这亦是疗效的一种表现。停药后均能自动恢复。两组患者未发现有严重的肝肾功能损害及凝血功能异常。表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(略)注：与对照组比较p<0.01表2 两组患者的临床疗效比较 (略)注：两组比较，△p<0.05表3 两组患者治疗前后的实验室检查指标的变化(略)注：治疗前与治疗后两组比较P>0.05

　　3 讨论

　　蕲蛇酶是从尖吻蝮蛇毒中分离、纯化、精制而成的凝血酶样酶制剂，具有降低血中纤维蛋白原浓度，抑制血小板聚集并降低其粘附力，从而达到预防血栓形成和溶解血栓作用，此外，蕲蛇酶还可使血浆粘度降低，并能抑制红细胞聚集从而增加脑血流、改善缺血区血供。蕲蛇酶有刺激内源性血浆纤溶酶原激活剂(t-PA)，或诱导血管内皮细胞释放，内源性t-PA发挥一定的溶栓作用，所以蕲蛇酶治疗急性脑梗死有较好的疗效[3]。结果表明蕲蛇酶+银杏达莫有明显的降低血小板、血浆纤维蛋白原和血浆粘度的作用，这也是治疗急性脑梗死的理论基础。

　　银杏达莫注射液是银杏提取物的复合制剂，主要成分为黄酮、萜内酯、白果内酯、双嘧达莫等，其中黄酮具有清除自由基、扩张血管、增加血流量、改善脑动脉供血的作用;萜内酯特异性拮抗血小板活化因子，减轻脑水肿，改善脑血流量;白果内酯与神经细胞的高度亲和力可起到保护神经细胞作用，减少缺血、缺氧的损害，增强神经细胞代谢的作用。双嘧达莫可增加侧支循环、抗血小板聚集。其治疗急性脑梗死有较好的疗效[4]。作者将两种药物联合使用，神经功能缺损评分比单用蕲蛇酶明显降低;其疗效优于国内其他报告。可能与本资料选择病例以轻中度有关。两药联用不仅有协同抑制血小板聚集、扩张血管、改善脑动脉供血、增加血流量的作用;还有降低血中纤维蛋白原、溶解血栓、清除自由基、保护神经细胞的作用。两药合用后对凝血酶原时间无明显的影响，故提示蕲蛇酶联用银杏达莫注射液治疗急性脑梗死有较好的临床疗效，在临床上值得推广。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志，1996,29(6):379.

　　2 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准. 中华神经科杂志，1996,29(6):381.

　　3 翟鲁辉,尤书德,项广宇.蕲蛇酶注射液治疗急性脑梗死的临床研究. 临床医学,2005,25(9):24～25.

　　4 石国霰，陈金伟. 杏丁注射液治疗急性脑梗死的临床观察. 中风与神经疾病杂志，2005, 12(2):116.