丁咯地尔治疗急性脑梗死80例疗效观察

　　作者：刘秀兰,雷秀芬　　作者单位：河北省冀州市医院神经内科

　　【关键词】 丁咯地尔

　　我科于2004年1月至2007年1月应用盐酸丁咯地尔(北京四环科宝制药有限公司生产，批号03112011)治疗急性脑梗死80例，并与常规疗法的80例进行对照比较，观察了咯地尔对急性病梗死的临床疗效以及对血液流变学及血脂变化的影响，探讨丁咯地尔治疗急性脑梗死的临床意义，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 160例患者均符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经CT扫描证实;脑CT排除颅内出血及出血性脑梗死;发病在24 h以内。按入院顺序随机将160例患者分为2组，治疗组80例：男64例，女16例;年龄45～72岁，平均(62±8)岁;基底节区梗死58例，脑叶梗死20例，脑干梗死2例;合并高血压48例，糖尿病12例，冠心病8例。对照组80例：男61例，女19例;年龄(45～75)岁，平均(64±10)岁;基底节区梗死52例，脑叶梗死25例，脑干梗死3例;合并高血压44例，糖尿病15例，冠心病11例。根据第四次全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度评分标准[2]，将病例分为轻、中、重3型，0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。治疗组：轻、中、重型分别为23例、32例、25例;对照组：轻、中、重型分别为25例、30例、25例。2组病例之间年龄、性别比、伴发疾病和既往积分、治疗前神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 治疗组应用盐酸丁咯地尔200 mg加入5%葡萄糖(合并糖尿病者用0.9%氯化钠)250 ml静脉滴注，每日1次，30～40滴/min，14 d为1疗程，其余用药与对照组相同。对照组常规应用神经营养剂、脱水剂等，但避免应用影响血黏度及血脂的药物。如治疗前应用治疗高血压、冠心病和糖尿病的药物，可继续使用。2组病例均在治疗前及治疗后检查血液流变学指标及血脂。

　　1.3 疗效评定标准 根据第四次全国脑血管病会议制定的标准，分基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化及死亡6项[3]。

　　1.4 统计学分析 计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 总有效率与起效时间 治疗组总有效率(基本痊愈、显著进步、进步)和显效率(基本痊愈、显著进步)分别为96.2%(77/80)、81.2%(65/80)优于对照组的87.5%(70/80)和57.5%(46/80)，差异有统计学意义(P<0.01)。起效时间(指开始治疗至肌力增加I级的时间)，治疗组5 d内为52.5%，而对照组仅38%，治疗组明显快于对照组(P<0.01)。

　　2.2 血液流变学检测 见表1。治疗组用药后出现头胀1例，面红2例，均在用药后3 d内出现，1 d内消失。

　　表1 2组患者比较(略)

　　注：与治疗前及对照组比较，P<0.05，△P<0.01

　　3 讨论

　　丁咯地尔是一种血管活化剂，它具有抑制α-肾上腺素受体，抑制血小板聚集、提高红细胞变形能力、降低组织耗氧及轻度拮抗钙离子等多方面的药理作用，对循环受损的周围和中枢血管床有改善其血液灌注作用，改善缺血部位的血流和氧供，对缺血缺氧的脑损伤有较好的保护作用，对急性脑梗死有较可靠的疗效[4]。另一方面，急性脑血管病患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平明显升高，提示VEGF是脑梗死急性期的自我保护机制之一，丁咯地尔的应用可以使VEGF活性增高，从而有助于缺血区血液循环的迅速恢复，并且提高神经耐受缺血、缺氧的能力。

　　综上所述，丁咯地尔治疗急性脑梗死疗效确切，起效快，不良反应少，安全可靠，值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　1 中华神经科学会.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379-380.

　　2 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381-383.

　　3 莫耘松.葛根素注射液联合丁咯地丁治疗急性脑梗死临床观察.河北医药，2002，24：959.

　　4 Coccheri M,Palareti G，Tricarico MG.Improvements in the rheologic properties of blood induced by mediumterm treatment with buflomedil in diabetic patients.J Int Med Res,2002,10:394.